眼睛后面痛：常见原因，以及哪些信号代表紧急

眼睛后面痛，最常见的源头在头部，而不是眼睛本身：鼻窦发炎、偏头痛，或者眼睛太累。少数原因比较严重，而且会带着警示信号出现，例如视力丧失、红眼、呕吐，或者突然剧烈的头痛。这篇文章把两类分开，说明眼科医生会检查什么，以及紧急时该去哪里。

眼睛后面痛，最常见的原因是什么？

通常是头痛类疾病、鼻窦问题或者眼睛疲劳。NHS（英国国家医疗服务体系）把视力问题列为头痛的常见原因之一，其他还有感冒、压力、姿势不良、不规律进食和缺水，而大多数头痛会自己好。

鼻窦炎，也就是鼻窦肿胀，是眼周胀痛最常见的原因之一。NHS 描述的症状包括脸颊、眼睛或额头一带疼痛、肿胀和压痛，伴随鼻塞或流鼻涕、嗅觉减退，有时发烧。通常四个星期内会好。偏头痛会引起一跳一跳的头痛，多半在单侧，伴随恶心，对光和声音敏感。丛集性头痛比较少见：锐利、灼热或刺痛的痛，通常在单侧眼睛周围，持续 15 分钟到 3 小时，常伴随同侧红眼、流泪和眼皮下垂。

度数没有配对、长时间看屏幕、眼睛疲劳，也会让眼睛里面和四周隐隐作痛。这一类的眼睛本身没有问题，验光检查往往就能解决。偏头痛、丛集性头痛和青光眼由其他专科处理，所以评估它们的是眼科医生或急诊室医生，而不是眼整形外科专科医生（专门处理眼皮、泪管和眼眶的眼科医生）。

眼眶里的哪些问题会引起眼睛后面痛？

眼眶是装着眼球、脂肪和肌肉的骨头空间，里面有三种情况会从后面痛起来：甲状腺眼病、眼眶炎症和眼眶蜂窝组织炎。这三种正是眼整形外科专科医生受训评估的范围。

EyeWiki 是美国眼科学会的临床百科，它指出，较严重的甲状腺眼病可能出现眼眶痛、复视或视力模糊。它用疼痛、红、肿和功能受损来评估病情活动度，并把压迫性视神经病变，也就是视神经被压住，列为眼科急症。症状和治疗阶梯见我写的甲状腺眼病指南，眼眶的整体介绍见眼眶疾病详解。

眼眶炎症也可能痛，有时伴随外眼角泪腺位置的上眼皮肿胀；那篇文章说明了它怎样跟感染区分。

眼眶蜂窝组织炎是眼眶隔膜后面组织的感染，属于紧急情况。EyeWiki 列出转动眼睛时疼痛、眼球突出、白眼球肿胀、眼球活动受限、视神经受累和发烧，作为感染已到眼眶内的信号，并指出大约 10% 的病例会并发脓肿。手术什么时候需要，见眼眶蜂窝组织炎与脓肿那篇；只有眼皮肿的情况，可以看单眼眼皮突然肿起那篇。

为什么转动眼睛会痛，视力也模糊？

这两样一起出现，指向视神经炎，也就是视神经肿胀，需要尽快看眼科医生。美国眼科学会列出的症状有视力模糊或变暗、颜色变淡变灰、眼窝后面痛，以及转动眼睛时痛，可以是单眼或双眼。

症状可以突然出现，也可以在几天内慢慢出现，身体发热或非常疲倦时会更明显，例如运动后或泡热水澡之后。学会指出原因包括自身免疫疾病，例如多发性硬化症，以及病毒感染。类固醇对很多人有帮助，学会也强调要看眼科医生，因为治疗可以防止症状变坏。转动眼睛时痛，也是眼眶蜂窝组织炎和甲状腺眼病的特征，所以做眼睛检查，比凭症状猜测更重要。

眼睛后面痛，哪些信号是紧急的？

突然剧烈的眼痛，加上红眼、灯光周围出现彩虹圈、视力模糊、恶心或呕吐，要马上去急诊室。NHS 把这种突发青光眼的表现称为医疗紧急情况，可能需要立刻治疗。

医生常把突发的这一型叫急性闭角型青光眼：眼内的液体排不出去，眼压迅速升高，伤到视神经。NHS 列出的症状有剧烈眼痛、红眼、眼周压痛、灯光出现彩虹圈、视力模糊、恶心或呕吐，以及头痛。风险较高的人包括 50 岁以上、直系亲属有青光眼、亚洲背景，以及远视的人，所以这适用于很多马来西亚家庭。

第二种紧急情况是巨细胞动脉炎，也叫颞动脉炎，指太阳穴一带的动脉发炎。NHS 列出的症状有频繁的剧烈头痛、太阳穴或头皮疼痛压痛、吃东西或说话时下巴痛，以及复视或单眼、双眼视力丧失。它说，没有及时治疗可能导致中风和失明，医生会在确诊之前就开始用类固醇，有视力问题的人应当当天看眼科专科医生。这个病主要发生在年纪较大的成年人。

第三种是突然出现、极度疼痛的头痛。NHS 把它列为需要叫紧急服务的理由，同样的理由还有视力丧失、无力或麻木、意识模糊、抽搐、颈部僵硬加发烧，或者最近有头部受伤。头痛伴随视力或眼睛问题，至少也是需要尽快就医的理由。

眼睛后面痛，医生会检查什么？

不管看哪一科，问题和检查都差不多：痛是怎样开始的，痛在哪里，什么会让它更痛，还有什么别的变化。视力、视野、辨色、瞳孔、眼球活动和眼压都会检查。

对视神经炎，学会描述的检查有：用检眼镜看眼内，确认视神经是否肿胀；测试视野和辨色；看瞳孔对光的反应；有些人还要做 CT 或 MRI，或者视觉脑电波记录。怀疑眼眶问题时，外科医生还会看眼皮位置、眼球突出的程度、眼球能否完全转动、碰起来痛不痛，接着常常要做眼眶影像检查。巨细胞动脉炎方面，NHS 提到先验血，再做太阳穴超声波，或者取一小块颞动脉做活检。

在马来西亚，突然眼痛该去哪里？

如果痛得突然又厉害、视力丧失或模糊，或者红眼加上呕吐或灯光出现彩虹圈，请到最近的医院急诊室，或者打 999（用手机可打 112）。像 NHS 建议的那样，请别人开车送你，因为眼痛加视力模糊时自己开车不安全。

痛得比较轻、没有警示信号的话，合理的第一步是验光检查，再找医生看看。如果鼻窦炎治疗一个星期后没有好转，NHS 建议看家庭医生。如果眼皮肿、眼球突出或者两只眼睛看起来不一样，适合找眼整形外科评估；原因可能是鼻窦、头痛类疾病或青光眼时，则由眼科医生、神经科医生或急诊室主导。这一区更多内容见眼眶与甲状腺眼病专区，以及我的总览文章为什么眼睛看起来很累。