下眼皮松弛？回弹测试，以及眼袋手术什么时候要加外眼角固定术或成形术

下眼皮靠一条由肌腱和肌肉组成的吊带贴住眼球，年纪大了，这条吊带会松。眼皮松不一定照镜子看得出来，所以做眼袋手术之前，外科医生会用两个简单的测试检查，因为下眼皮本来就松的话，做眼袋手术可能把它往下拉。如果眼皮松，手术计划可能会在外眼角加一步收紧，叫做外眼角固定术（lateral canthopexy）或外眼角成形术（canthoplasty）。这一篇讲测试、选择和风险，和我那篇下眼皮手术指南互相配合。

下眼皮松弛是什么，为什么年纪大了会这样？

就是下眼皮失去了水平方向的张力，贴在眼球上不够紧。原因通常是年龄：NHS 说，眼皮外翻（ectropion，下眼皮往外翻）通常是衰老造成的，眼周的肌肉变弱。美国眼科学会的参考资料 EyeWiki 解释了老年性外翻的机制：托住眼皮的吊带，靠内眼角和外眼角的肌腱（眼角的两条韧带）连在眼眶骨边上，这条吊带变松了。

松弛有程度之分。轻的时候眼皮只是有一点松，眼睛感觉正常。严重的时候眼皮边缘离开眼球，眼泪流出来，眼睛又红又有砂砾感。外翻那篇文章讲整个翻出来的情况。这一篇讲的是中间轻到中度的那一段，它常常是在眼袋评估时顺便发现的。

什么是回弹测试和牵拉测试？

这是两个很快的床边检查，看下眼皮被托得有多稳。回弹测试（snap-back test）是医生轻轻把眼皮往外拉，看它多快弹回眼球。牵拉测试（distraction test）是把眼皮往前拉，用毫米估计眼皮和眼球之间的距离。两个测试都由医生来做，我不建议你自己用力拉眼皮试。

有一个已发表的量表，把回弹测试分成 0 到 4 级。0 级是眼皮马上弹回眼球，1 级要 2 到 3 秒，2 级要 4 到 5 秒，3 级超过 5 秒，但眨一下眼就回去，4 级则怎样都回不去。牵拉测试方面，EyeWiki 写正常的牵拉距离是 2 到 3 毫米，超过 5 毫米就是明显松弛。沙特阿拉伯的一组病例用的经验法则不同：小于 5 毫米不用额外支撑，5 到 10 毫米做外眼角固定术，超过 10 毫米做外眼角成形术。各来源的数字不一样，不同医生量的方法也略有差别，所以单一个数字不能决定计划。决定计划的是整个检查。

为什么做下眼皮手术前，眼皮松不松很重要？

因为从支撑力弱的眼皮拿掉脂肪和皮，可能把它往下拉，结果是下眼皮下方露出白眼珠（scleral show）、眼皮往下缩（lid retraction）或外翻（ectropion）。露出白眼珠，就是下眼皮和黑眼珠之间出现一条白；眼皮往下缩，是下眼皮位置太低；外翻，是它往外翻开。一份关于眼皮手术并发症的综述指出，这些可能来自皮肤不够、眼眶隔膜周围中层组织的疤痕，或内层的疤痕，并把眼皮松弛和白眼珠外露，列为下眼皮手术前要记录的项目。

同一份综述说，眼袋手术的同时常常需要收紧下眼皮，作者对除了最年轻的病人以外都用分级的水平收紧。它还说，如果医生低估了松弛程度，该做完整的睑板条固定，却只做了小幅的肌腱折叠，眼皮可能会翻出来，及早修正可以免去之后更复杂的手术。一份涵盖 36 项研究的系统综述报告，下眼皮手术后的外翻率在 16 篇文章里是 0 到 11.3%，下眼皮往下缩的比例在 9 篇文章里是 0 到 4.3%，并提醒各种技术很难互相比较。这些是不同方法得出的已发表范围，不是对任何一个人的承诺。恢复的部分在我写的下眼皮恢复那篇文章里，眼皮往下缩的问题则有自己的一篇。

什么是外眼角固定术、外眼角成形术和外侧睑板条固定术？

这是三种在外眼角收紧下眼皮的方法，由轻到比较复杂。不同医生的叫法不一样，所以我用平常的话描述，由检查来选。

• 外眼角固定术（lateral canthopexy）。用缝线加强外眼角的支撑，并把它固定在位置上，通常不切断肌腱，用于轻到中度的松弛。
• 外眼角成形术（lateral canthoplasty）。把外眼角的肌腱松开，再重新固定在眼眶边的骨头上，用于松弛比较明显，或眼角本身已经掉下来的情况。
• 外侧睑板条固定术（lateral tarsal strip）。把眼皮边缘的外侧端缩短，取一条眼皮里面硬的睑板（tarsal plate），固定在眼眶边缘。EyeWiki 把它列为外翻时水平收紧下眼皮的方法之一。

用哪一种，或者要不要用，是检查之后决定，不是事先决定。沙特阿拉伯一组回顾性病例，265 个人经皮肤做下眼皮手术，大多数加了外眼角支撑：177 个做外眼角固定术，2 个做外眼角成形术。一份涵盖 15 项试验、709 位病人的系统综述，研究的是下眼皮位置不正的治疗方法，发现改良的外侧睑板条技术成功率高、复发率低，并发症一般轻微、可以处理，同时建议治疗要因人而异。那份综述研究的是已经移位的眼皮，不是常规的预防。

恢复得怎样？收紧眼皮有什么风险？

恢复和下眼皮手术差不多，另外多几个要小心的地方。在沙特阿拉伯那组病例里，病人被建议头垫高、冷敷 48 小时，药膏继续用一个星期，缝线 8 到 10 天拆，大部分肿和瘀青在 10 到 20 天内消退。这是一个中心的一般数字，每个人的愈合不同。

多出来的小心，集中在眼角。做了完整的睑板条固定之后，并发症综述说病人会被提醒不要拉扯或压着眼皮睡，免得那条固定松脱（dehiscence）。轻微松脱可以用抗生素处理，完全松脱则要马上修补，免得下眼皮往下缩。其他风险包括收得太紧、两边不对称、眼角看起来不一样，以及眼睛干涩或流泪。EyeWiki 谈外翻手术时，说它安全有效，指出偶尔数年后会复发，并列出轻微出血、感染和不常见的角膜损伤。眼皮内侧入路那篇文章解释了为什么那条路径有它自己的风险平衡。

同意做下眼皮手术之前，该问什么？

问眼皮的支撑力有没有测过，结果是什么。问有没有计划收紧，是哪一种，手术中什么情况会改变这个决定。问如果手术后眼皮位置太低，医生怎么处理，多快可以复诊。肯讲回弹测试和牵拉测试的医生，是在告诉你计划是怎么定的。

任何下眼皮手术之后，如果眼皮离开了眼球、眼睛闭不起来，或者变得疼痛、发红、模糊，尽快看眼科医生。更完整的清单在我写的公认并发症那篇文章里。

Catherine Chow 医生将于 2027 年初起在 Petaling Jaya 的 Eagle Eye Centre Malaysia 看诊。在那之前，眼皮松、位置太低、眼睛流泪或灼痛的人，应该给眼科医生检查。见眼周美容专区，以及我写的总览文章为什么眼睛看起来累。