选 LASIK 或 SMILE 医生：CertLRS 是什么、考什么，以及该问什么

选镭射近视手术，很容易只看价钱、看本月优惠，或者听朋友推荐。医生受过什么训练，反而最难看出来。有一张证书你可以直接点名来问，就是 CertLRS，也就是英国皇家眼科学院（Royal College of Ophthalmologists）颁发的 Certificate in Laser and Refractive Surgery，中文可以叫镭射及屈光手术证书。我在 2026 年考获了这张证书。这篇文章讲它是什么、考什么、证明不了什么，以及除了它之外还有哪些重要的问题。

CertLRS 是什么？

CertLRS 是 Certificate in Laser and Refractive Surgery（镭射及屈光手术证书），由英国的皇家眼科学院在两部分的考试之后颁发。持有人可以在名字后面加上 CertLRS 这几个字母。它是给眼科医生的研究生程度资格，跟 FRCOphth 院士考试是分开的。

屈光手术是通过改变眼睛对焦光线的方式，减少你对眼镜或隐形眼镜的依赖。大家听过的镭射手术都包括在内。LASIK 是在角膜，也就是眼睛最前面那片透明的窗口，上面做一片很薄的角膜瓣，再用镭射重新塑形下面的组织。SMILE 是在角膜里面切出一小片圆盘状的组织，叫做 lenticule，再从一个小开口取出来。在 PRK 这类表面手术里，镭射直接作用在角膜表面。屈光手术也包括镜片手术：一种是植入式隐形眼镜（implantable contact lens），放在眼睛里面、你自己的水晶体前面；另一种是屈光水晶体置换（refractive lens exchange），也就是把你自己的水晶体换掉，做法跟白内障手术差不多。

学院 2026 年的考试大纲把这些全部列了出来。学院比较旧的网页还在用以前的名称，Certificate in Laser Refractive Surgery，所以你两种写法都可能看到。

CertLRS 考试到底考什么？

它考的是知识和判断，不是双手。学院形容这是对常见屈光手术情况的理论知识评估，分两部分，在两天里考完：先是笔试，然后是五场结构化口试（viva），也就是考官当面向考生提问的口头考试。

笔试有 100 道选择题，在网上作答，可以翻书，时间是两个半小时。每场口试十分钟，合起来涵盖良好的医疗操守和审核、镭射治疗、非镭射手术、手术前的评估，以及手术后的评估，包括并发症。每场口试由两位考官各自独立评分。学院要求考生两部分都要及格，其中一部分差一点点可以有少许通融，而且最多可以考六次。

看看分量落在哪里。五场口试里有两场讲的是病人，不是机器：手术前谁适合做，手术后会发生什么。大纲点名了 ectasia（角膜扩张）筛查，也就是用扫描去找出太薄弱、不能安全削薄的角膜。大纲也点名了干眼、睑缘炎和睑板腺功能障碍（meibomian gland dysfunction），这些是眼皮边缘和它的油脂腺出的问题，可以决定做完镭射之后眼睛舒不舒服。

它不考的是手术技术。学院自己的考生资料写明，这张证书不应该被说成是执行屈光手术的法定执照。医生的手艺是在别的地方训练和评定的：在有人监督的手术室里，在医生自己经过审核的结果里，以及在医生怎样处理那些不照计划走的病例里。

为什么做镭射眼科手术，医生的训练这么重要？

因为很多保护你眼睛的决定，是在镭射开始之前就做好的。谁不应该做手术，哪一种手术适合哪一种角膜，出了问题该怎么办，这些都是判断的事，而 CertLRS 考的正是判断。

镭射眼科手术是自选的。不做的话，你戴眼镜或隐形眼镜也看得见，所以答应做的门槛应该高。医生真正的工作有很大一部分是在选择：读角膜扫描，把度数和角膜的厚度放在一起衡量，留意哪些情况会让好结果比较难出现，例如度数还在变、很用力揉眼睛的习惯，或者不健康的眼皮边缘。做 LASIK 之前的揉眼睛、松软眼皮和圆锥角膜这一篇，说明了这种选择有多少是发生在角膜周围，而不只是在角膜上。

学院把它的期望写在屈光手术的专业标准里。对于 2018 年 8 月 1 日之后才开始做屈光手术的医生，标准说他们应该列在英国医学总会（General Medical Council）的眼科专科医生名册上，并且持有 CertLRS。按学院的用词，「应该」（should）指的是一种在某些情况下可能不适用的责任，不是法律规定。学院给病人的清单讲得更简单：「我们强烈建议你选一位列在英国医学总会眼科专科医生名册上，或者持有 Cert LRS 资格的医生。」这些是英国的标准，是写给英国的医生的。能带回马来西亚用的，是标准背后的那个问题：这位医生在屈光手术方面是怎样受训的？

马来西亚的 LASIK 医生需要有 CertLRS 吗？

马来西亚医药理事会公布的眼科训练和专科医生注册文件，没有这样的规定；文件里根本没有提到 CertLRS。理事会的专科列表里，眼科只有一个执业领域，就是眼科本身，没有另外设一个屈光手术的领域。

最后这一点，比听起来重要。马来西亚的注册名册能告诉你，一位医生已经注册，并且被承认是眼科专科医生。可是它没办法告诉你，哪些眼科专科医生受过镭射视力矫正的训练，因为屈光手术不是名册记录的领域。检查这些名册的步骤，在怎样检查眼科医生在马来西亚有没有注册这一篇。

所以在马来西亚，这张证书是医生自己选择要不要去考的。这样，问一问是合理的。同时也表示，没有这张证书并不等于不合格。学院自己的标准，对于 2018 年 8 月以前已经在做屈光手术的医生，接受另一条路：专科医生注册，加上有稳定的屈光手术执业的证据。经验丰富的医生走过很多不同的训练路线，证书只是众多训练迹象里的一个。

学院的及格名单可以让你有个数量的概念。名单按考生编号公布，从来不写名字，显示 2024 年有 41 人及格，2025 年 34 人，2026 年 30 人。也就是每年几十个。因为名单上没有名字，也没有国籍，没有人能从里面算出马来西亚有多少位医生持有这张证书。

订日子之前，该问 LASIK 或 SMILE 医生什么？

问谁来动手术，这位医生受过什么屈光手术的训练，为什么建议你的眼睛做这一种手术，在自己的病人身上见过哪些并发症，以及手术以后谁来照顾你。然后，在决定之前给自己一点时间。

• 谁会替我动手术，我可以先见这位医生吗？ 学院建议你先见过会做这个手术的医生，并且说只有动手术的医生本人，才应该给你选择手术方式的意见，并取得你的同意。
• 你在屈光手术方面受过什么训练？ 直接点名问 CertLRS，也可以问有没有进修（fellowship）或在监督下受过镭射和镜片手术的训练。
• 为什么我的眼睛适合这一种手术？ LASIK、SMILE、表面手术和镜片手术，适合的是不同的眼睛。问问你的扫描显示了什么，以及什么情况会让你不适合做。
• 你见过哪些并发症，多常发生，当时怎么处理？ 这是学院自己建议的问题，会审核自己结果的医生答得出来。
• 手术以后谁来照顾我，我怎样联络这位医生？ 离开的时候，要拿到手术后处理任何问题的那位医生的名字和联络方式。

也要留意压力。学院的清单警告，不要因为限时优惠、折扣或买一送一，就被催着签同意书，并建议在咨询之后至少等一个星期再想清楚。

从我这一边看眼睛，我还要加多一个问题：有没有人检查过我的眼皮？镭射手术之后，干眼很常见，而眼皮边缘塞满了堵住的油脂腺，会让它更严重。LASIK、SMILE 或镜片手术之前，眼整形外科医生会检查什么讲的是眼皮的检查，镭射眼科手术之前的干眼和睑板腺则解释油脂腺为什么重要。如果你想把几种镭射并排比较，我的同事 Dr Chan Li Yen 是眼科专科顾问医生，她做 LASIK、SMILE 和 Presbyond。她在 Little Eyes 101 上讲了LASIK、SMILE 和 PRK 各自做什么，也讲了40 岁以后的老花眼，Presbyond 能做什么、不能做什么。

怎样检查医生的注册和证书？

注册要自己到马来西亚医药理事会的公开名册上查，证书则要求医生拿出来看。学院的及格名单是按考生编号公布，不是按名字，所以持有 CertLRS 的医生可以把证书本身拿给你看；名册做不到这一点。

问，并不失礼。这些都是一般的问题，而学院的清单说，你可以在任何时候改变主意，也可以要求另一位医生给第二意见。如果你在任何眼睛或眼皮手术之前想要多听一个看法，第二意见是做决定的正常一部分。

CertLRS 没办法告诉你一位医生的全部。它告诉你的是，这位医生已经被考过，每次由两位考官，考的是屈光手术所依靠的判断。问问它，然后也把其他的问题问一遍。这个系列的其他文章，放在屈光手术与你的眼皮下面，至于眼睛为什么会觉得累、看起来累这个比较大的问题，在是什么让眼睛看起来疲倦。