Penyakit mata tiroid dan kehamilan: merancang keluarga, sembilan bulan, dan hidup selepas bersalin

Penyakit mata tiroid (thyroid eye disease) ialah keradangan imun pada tisu di dalam rongga mata, berkaitan dengan penyakit Graves, punca autoimun bagi tiroid yang terlalu aktif. Apabila seorang wanita dengan salah satu keadaan ini merancang kehamilan, sedang mengandung atau baru bersalin, dua soalan datang serentak: apa maknanya untuk tiroid, dan apa maknanya untuk mata? Artikel ini tentang separuh yang melibatkan mata. Rawatan hormon tiroid diputuskan bersama pakar endokrin, doktor pakar kelenjar dan hormon, dan kehamilan itu sendiri di bawah pakar obstetrik. Saya terangkan apa yang mata perlukan dan rawatan mata yang mana terjejas. Penyakit ini diterangkan dalam panduan utama saya tentang penyakit mata tiroid.

Perlukah penyakit Graves distabilkan sebelum mencuba untuk hamil?

Garis panduan kehamilan Persatuan Tiroid Amerika (ATA) mengatakan ya, setakat yang boleh. Ia mengesyorkan wanita dengan penyakit Graves yang mahu hamil menerima kaunseling prakehamilan, dan wanita tirotoksik distabilkan sehingga eutiroid, iaitu paras hormon tiroid tetap dan normal, sebelum mencuba. Ia menerangkan tiga laluan: iodin radioaktif, pembedahan tiroid atau tablet antitiroid, masing-masing dengan risiko dan manfaatnya. Sebagai panduan untuk stabil, ia mencadangkan dua set ujian tiroid yang normal berselang sekurang-kurangnya sebulan tanpa perubahan rawatan di antaranya, dan sangat menggalakkan kontraseptif sehingga penyakit terkawal. Laluan mana yang sesuai ialah keputusan anda bersama pakar endokrin.

Mata masuk ke dalam keputusan itu di satu tempat. Garis panduan EUGOGO, konsensus Eropah tentang orbitopati Graves, menyatakan iodin radioaktif membawa risiko yang konsisten untuk menyebabkan penyakit mata bertambah teruk atau bermula baharu. Dalam satu ujian besar yang dipetiknya, penyakit mata bertambah teruk pada 15% pesakit yang diberi rawatan itu. Risikonya lebih tinggi pada perokok dan dikurangkan dengan kursus pendek prednison bersama, dan sebab itu halaman tentang steroid dan aktiviti penyakit penting jika laluan itu dipilih. ATA menambah dua perkara masa: kehamilan perlu ditangguh enam bulan selepas iodin radioaktif, dan paras antibodi cenderung naik selepasnya dan mungkin kekal tinggi berbulan-bulan. Kalau mata sudah aktif, beritahu pakar endokrin supaya keadaan mata menjadi sebahagian daripada perbincangan.

Kenapa merokok begitu penting?

Kerana kaitannya berasaskan bukti dan ia sesuatu yang boleh diubah. EUGOGO menyatakan semua pesakit penyakit Graves, sama ada mata terlibat atau tidak, perlu digesa berhenti merokok. Merokok meningkatkan risiko penyakit mata, perokok mempunyai penyakit yang lebih teruk, dan penyakit bertambah teruk selepas iodin radioaktif lebih kerap berlaku pada mereka. EUGOGO juga melaporkan perokok bertindak balas lebih perlahan atau kurang baik terhadap rawatan imunosupresif, dan berhenti merokok mungkin dikaitkan dengan hasil yang lebih baik.

Itu alasan yang kukuh untuk berhenti sebelum bercadang hamil, dan bukan hanya untuk mata. Jika sukar berhenti, tanya doktor tentang sokongan yang sesuai semasa mengandung.

Bolehkah penyakit mata tiroid bermula atau bertambah teruk semasa mengandung?

Boleh, walaupun jarang. Satu laporan kes dan ulasan literatur 2020 dalam BMC Endocrine Disorders menyatakan orbitopati berkaitan tiroid mungkin bermula atau bertambah teruk pada 0.2 hingga 0.4% wanita mengandung. Kehamilan ialah keadaan toleransi imun yang meningkat, jadi pemulihan dijangka, tetapi penulis menyatakan kurang diketahui tentang perjalanan penyakit mata berbanding penyakit tiroid, dan kedua-duanya mungkin mengikut perjalanan berasingan. Mereka mengesyorkan mata disusuli sepanjang kehamilan, sebaik-baiknya di klinik tiroid dan mata, dan menyatakan pilihan rawatan semasa mengandung terhad.

Kawalan tiroid penting untuk kehamilan juga. ATA mengaitkan tirotoksikosis yang tidak terkawal dengan keguguran, tekanan darah tinggi dalam kehamilan, kelahiran pramatang dan berat lahir rendah. Ia juga menyatakan ubat antitiroid dielakkan pada trimester pertama jika boleh kerana kaitannya dengan kecacatan lahir, dan risiko relaps selepas berhenti lebih tinggi pada orang yang orbitopatinya aktif. Itulah satu sebab dapatan mata sampai kepada pakar endokrin. Antibodi di sebalik penyakit Graves juga boleh merentasi uri, dan itu satu sebab penjagaan kehamilan dikongsi. Tiada satu pun daripada ini sesuatu yang patut anda laraskan sendiri.

Imbasan mengikut prinsip yang sama. Laporan kes menangguhkan MRI sehingga selepas bersalin selaras dengan panduan radiologi, jadi pengimejan semasa mengandung dirancang bersama pakar obstetrik dan pakar radiologi.

Rawatan penyakit mata tiroid yang mana dielakkan atau diatur masanya sekitar kehamilan?

Dua mempunyai kenyataan yang jelas dalam maklumat preskripsinya. Teprotumumab, ubat yang menyekat reseptor faktor pertumbuhan seperti insulin 1, mungkin menyebabkan kemudaratan janin menurut maklumat preskripsi AS, yang menyatakan ia tidak boleh digunakan semasa mengandung dan kontraseptif yang sesuai perlu digunakan sebelum bermula, semasa rawatan dan selama enam bulan selepas dos terakhir. Jika pesakit hamil semasa rawatan, ia perlu dihentikan. EUGOGO juga menyenaraikannya sebagai dilarang semasa mengandung. Label yang sama menyatakan tiada maklumat tentang kehadirannya dalam susu ibu. Apa yang ubat itu lakukan, dan apa yang perlu ditanya sebelum mempertimbangkannya, ada dalam artikel saya tentang infusi baharu, yang menyebut kehamilan sepintas lalu sahaja.

Mikofenolat ialah yang kedua. EUGOGO meletakkannya, digabungkan dengan steroid intravena, sebagai rawatan barisan pertama untuk penyakit aktif sederhana hingga teruk. Label AS untuk mikofenolat mofetil, yang ditulis untuk pesakit pemindahan organ, mempunyai amaran kotak bahawa penggunaan semasa mengandung dikaitkan dengan peningkatan risiko keguguran trimester pertama dan kecacatan kongenital, menasihatkan supaya dielakkan jika ada pilihan lebih selamat, dan meminta kontraseptif semasa rawatan dan selama enam minggu selepas berhenti. Ia juga menyatakan mikofenolat mungkin mengurangkan kesan pil perancang oral, jadi kaedah penghalang ditambah.

Bagi rawatan lain, iaitu steroid secara infusi atau tablet, radioterapi rongga mata, siklosporin, azatioprina, rituximab dan tosilizumab, garis panduan yang dirujuk di halaman ini tidak memberi peraturan khusus untuk kehamilan, dan pilihan itu dibuat kes demi kes oleh pasukan tiroid dan mata bersama pakar obstetrik. Penjagaan setempat seperti ubat titis pelincir ialah sebahagian nasihat EUGOGO untuk semua pesakit, dan tanya ahli farmasi atau doktor sama ada setiap produk sesuai untuk kehamilan.

Bilakah pembedahan mata biasanya diatur masanya?

EUGOGO membahagikannya kepada dua. Pembedahan pemulihan, iaitu dekompresi rongga mata, pembedahan juling dan pembedahan kelopak mata, dinyatakan untuk sisa penyakit yang tidak aktif, selepas keradangan reda. Dekompresi semasa fasa aktif dikhaskan untuk pendedahan kornea yang teruk dan untuk tekanan pada saraf optik yang tidak bertindak balas kepada steroid, dan penyakit yang mengancam penglihatan memerlukan rawatan segera.

Bagi sebuah keluarga, maksudnya praktikal. Pembedahan terancang menunggu penyakit yang stabil dan tidak aktif, jadi ia biasanya boleh dijadualkan sebelum kehamilan atau selepas bersalin dan pulih, bukan diselit sekitar kehamilan. Penyakit yang mengancam penglihatan ialah pengecualian, dan ia dirawat apabila timbul, dengan pasukan obstetrik terlibat. Apa yang dilakukan dekompresi ada dalam halaman tentang dekompresi rongga mata.

Apa yang berubah selepas bersalin dan semasa menyusu?

Sistem imun kembali kepada keadaan tidak mengandung, dan penyakit autoimun boleh menyala semula. Ulasan BMC menyatakan relaps selepas bersalin biasa berlaku dan memetik satu kajian yang 30% wanita dengan penyakit mata sedia ada bertambah teruk selepas bersalin. Minta mata dan tiroid diperiksa semula selepas bersalin, dan laporkan mata menonjol yang baharu, penglihatan berganda, kemerahan atau kelopak yang tidak dapat tertutup.

Penyusuan mengubah pilihan. ATA menyatakan iodin radioaktif dilarang sama sekali pada ibu yang menyusu. Ia menyatakan ubat antitiroid boleh digunakan semasa menyusu, pada dos berkesan yang paling rendah, dan anak yang menyusu dipantau pertumbuhan dan perkembangannya. Untuk teprotumumab, label tiada maklumat tentang susu, jadi sebarang rancangan menunggu perbincangan. Jika mahu pakar yang meliputi mata dan tiroid, halaman tentang siapa yang merawat penyakit mata tiroid di Malaysia menerangkan apa yang perlu ditanya. Untuk peta yang lebih luas, lihat bahagian rongga mata dan penyakit mata tiroid dan artikel hab saya tentang kenapa mata kelihatan penat.