Rasa penuh atau ketulan di belakang mata: tumor rongga mata, dan apa yang diputuskan oleh imbasan dan biopsi

Rasa penuh di belakang sebelah mata, mata yang duduk sedikit lebih ke hadapan berbanding yang satu lagi, atau perubahan pada cara mata bergerak: begitulah ketumbuhan di dalam rongga mata boleh menunjukkan dirinya. Tidak semua mata yang tertolak ke hadapan disebabkan tumor. Penyakit mata tiroid, keradangan, jangkitan dan kecederaan lebih lazim, dan saya bincangkan semuanya dalam halaman tentang mata menonjol pada orang dewasa. Artikel ini tentang ketumbuhan itu sendiri: apakah ia, simptom mana yang patut membawa kepada imbasan, apa yang boleh dan tidak boleh diputuskan oleh imbasan, dan kenapa biopsi selalunya membuat keputusan akhir.

Apakah tumor rongga mata, dan yang mana satu berlaku pada orang dewasa?

Tumor rongga mata ialah ketumbuhan tidak normal di dalam rongga mata (orbit), ruang bertulang yang menempatkan bebola mata, ototnya, saraf, lemak dan kelenjar air mata. Ia boleh jinak atau malignan, dan boleh bermula di situ atau merebak dari tempat lain. Manual MSD menyenaraikan tumor jinak yang biasa pada orang dewasa sebagai meningioma, mukokel dan malformasi vena kavernosa, dan menyifatkan malformasi vena kavernosa sebagai tumor jinak rongga mata yang paling lazim. Mukokel ialah kantung berisi cecair, selalunya datang daripada sinus. Adenoma pleomorfik ialah ketumbuhan jinak pada kelenjar lakrimal, kelenjar air mata di sudut atas luar rongga mata.

Yang malignan, menurut sumber yang sama, ialah limfoma, karsinoma sel skuamus dan penyakit metastatik, iaitu kanser yang merebak dari organ lain. Karsinoma sistik adenoid pada kelenjar lakrimal kurang biasa dan disifatkan agresif. Limfoma, kanser sel limfosit yang membentuk sebahagian sistem imun, ialah tumor malignan rongga mata yang paling kerap pada orang dewasa, dan saya kembali kepadanya di bawah.

Beberapa keadaan yang bukan tumor kelihatan serupa pada imbasan. Keradangan rongga mata dan malformasi saluran darah diterangkan dalam panduan saya tentang keadaan rongga mata. Sista licin di sudut atas luar kelopak mata ialah masalah lain, dan artikel tentang sista dermoid rongga mata membincangkannya.

Simptom mana di belakang mata yang patut membawa kepada imbasan?

Mata yang tertolak ke hadapan, ke tepi, ke atas atau ke bawah. Laplant dan Cockerham, dalam ulasan tentang tumor malignan primer rongga mata, menamakan proptosis yang semakin teruk, iaitu mata menonjol ke hadapan, sebagai simptom utama. Manual MSD menambah anjakan bebola mata ke atas atau ke bawah, sakit, penglihatan berganda dan kehilangan penglihatan. Perubahan seperti ini yang baharu, melibatkan sebelah mata dan tidak reda patut diperiksa, dan pemeriksaan itulah yang menentukan sama ada imbasan diperlukan.

Dua perkara perlu diingat. Pertama, sesetengah tumor menyebabkan sangat sedikit simptom. Manual MSD menyatakan limfoma rongga mata mungkin hanya menimbulkan simptom yang minimum walaupun dapatan imbasan ketara, dan boleh menjejaskan kedua-dua belah mata. Rasa penuh yang tidak sakit bukan tanda yang menenangkan dengan sendirinya. Kedua, simptom ini tidak khusus: penyakit mata tiroid, keradangan dan jangkitan menghasilkan senarai yang hampir sama. Pemeriksaan, sejarah dan corak perubahan selama beberapa minggu yang membezakannya, dan imbasan diminta untuk menjawab soalan yang pemeriksaan tidak dapat jawab. Cara pilihan itu dibuat saya terangkan dalam halaman tentang imbasan mana yang dipilih, jadi tidak saya ulang di sini.

Kehilangan penglihatan, penglihatan berganda, atau mata yang sakit dan tertolak ke hadapan dengan cepat tidak patut menunggu temu janji biasa.

Apakah sebenarnya yang diputuskan oleh imbasan CT dan MRI?

Ia memutuskan di mana ketulan itu, sebesar mana, apa yang disentuhnya, dan sama ada tulang atau saraf optik terlibat. Jarang sekali ia memutuskan apa ketulan itu. Laplant dan Cockerham menyatakan CT berguna untuk struktur tulang, manakala MRI lebih sesuai untuk tisu lembut dan tumor di puncak rongga mata, bahagian belakang yang sempit tempat saraf optik masuk. Mereka juga menyebut lesi yang bersempadan jelas cenderung jinak, dan lesi malignan lebih kerap tidak sekata dan sempadannya kabur. Itu kecenderungan, bukan peraturan.

Had-hadnya wajar dinyatakan dengan jelas, dan kajian yang saya turut tulis menunjukkannya. Dalam siri sepuluh tahun di satu pusat tertiari UK, 88 biopsi rongga mata berturut-turut dikaji: 36 ialah limfoma dan 52 penyakit keradangan. Sebelum biopsi, penilaian radiologi mempunyai sensitiviti 61.1% dan spesifisiti 88.5%. Ringkasnya, apabila imbasan menimbulkan syak limfoma, ia biasanya betul, tetapi imbasan yang tidak menimbulkan syak tidak dapat menolak limfoma. Dua belas kes limfoma, satu pertiga, terlepas daripada kedua-dua penilaian klinikal dan radiologi. Hampir semua limfoma dalam siri itu berlaku pada orang berumur 55 tahun ke atas, selaras dengan corak yang diterangkan Laplant dan Cockerham pada orang dewasa yang lebih tua.

Itu satu kajian retrospektif dari satu pusat. Ia menunjukkan apa yang berlaku di sana, bukan apa yang akan berlaku pada seseorang. Kesimpulan penulis ialah penilaian sebelum biopsi boleh menimbulkan syak apabila positif, tetapi tidak boleh menolak limfoma dengan selamat apabila negatif.

Bilakah biopsi diperlukan?

Apabila rawatan bergantung pada mengetahui apa tisu itu dan imbasan tidak dapat memberitahu. Manual MSD menyatakan diagnosis disyaki daripada sejarah, pemeriksaan dan imbasan, tetapi pengesahan selalunya akhirnya memerlukan biopsi. Biopsi mengambil sedikit tisu untuk diperiksa pakar patologi di bawah mikroskop, biasanya dengan ujian makmal tambahan yang menamakan jenis sel yang tepat.

Laplant dan Cockerham menerangkan dua jenis. Biopsi insisional mengambil sebahagian lesi, dan biopsi eksisional membuang kesemuanya. Pilihan bergantung pada lesi itu dan jaraknya dengan struktur penting seperti saraf optik dan otot mata. Sesetengah ketumbuhan jinak, termasuk malformasi vena kavernosa dan adenoma pleomorfik kelenjar air mata, diuruskan dengan pembuangan menurut Manual MSD, jadi pembedahan itu sendiri membekalkan tisu.

Sebab tidak boleh meneka ialah rawatannya berbeza. Keradangan dan limfoma boleh kelihatan serupa tetapi dirawat dengan cara yang langsung berlainan, dan itulah sebabnya panduan keadaan rongga mata saya menyebut biopsi sebagai langkah yang memutuskan. Laporan kes dalam Cureus tentang rongga mata yang kelihatan seperti keradangan tetapi menyembunyikan limfoma membuat kesimpulan yang sama dan mengesyorkan biopsi tisu melalui laluan invasif minimum apabila punca keradangan dicari. Pembedahan berhampiran mata membawa risikonya sendiri, yang diterangkan pakar bedah terlebih dahulu, dan itulah sebabnya imbasan dibuat dahulu dan biopsi dirancang.

Apakah limfoma adneksa okular?

Ia limfoma yang bermula pada tisu di sekeliling bebola mata, iaitu adneksa, termasuk rongga mata. Ulasan menerangkan jenis yang paling lazim sebagai limfoma zon marginal ekstranodal tisu limfoid berkaitan mukosa, biasanya disingkatkan limfoma MALT. Dalam satu siri 84 pesakit primer yang dikelaskan mengikut sistem Pertubuhan Kesihatan Sedunia, limfoma MALT merangkumi 57% dan limfoma folikular 18%.

Manual MSD menyifatkan limfoma rongga mata biasanya sel B dan lazimnya gred rendah, istilah yang bermaksud kanser itu cenderung berkelakuan perlahan. Laplant dan Cockerham melaporkan lesi limfoproliferatif membentuk sehingga 20% jisim rongga mata dan limfoma merangkumi 70 hingga 90% daripadanya pada orang dewasa berumur lebih 60 tahun. Sebab itu orang dewasa yang lebih tua dengan jisim rongga mata yang membesar perlahan dinilai dengan limfoma di fikiran, tanpa menganggapnya pasti.

Apa yang berlaku selepas keputusan biopsi?

Laporan patologi menentukan langkah seterusnya, dan untuk limfoma langkah itu melangkaui pakar bedah mata. Laporan Cureus menyatakan anggaran 30 hingga 50% pesakit limfoma rongga mata mengalami, atau kemudiannya mengalami, penyakit di bahagian lain badan. Maka pementasan dibuat: imbasan CT badan, dan dalam sesetengah kes biopsi sumsum tulang. Rawatan diputuskan bersama pakar hematologi dan pakar onkologi radiasi, bukan oleh pakar bedah rongga mata seorang.

Apa yang menyusul bergantung pada jenisnya. Untuk limfoma gred rendah, beberapa kajian yang kebanyakannya retrospektif yang dipetik dalam laporan Cureus mencadangkan radioterapi sahaja mungkin mencukupi, manakala limfoma agresif dirawat dengan kemoterapi dengan atau tanpa radioterapi. Manual MSD turut menamakan antibodi rituximab. Satu siri onkologi radiasi tentang limfoma adneksa okular mendapati sesetengah orang dengan limfoma MALT peringkat awal kemudian mengalami relaps di tempat lain, dan itulah sebabnya susulan jangka panjang penting walaupun kawalan setempat baik.

Jika biopsi menunjukkan ketumbuhan jinak, perbincangan beralih kepada sama ada ia perlu dibuang, bergantung pada kedudukannya dan kesannya pada penglihatan, keselesaan dan kedudukan mata. Bahagian saya ialah rongga mata: sampai ke tisu itu dengan selamat, melindungi penglihatan dan menyerahkan keputusan kepada pasukan yang betul. Kalau ada rasa penuh atau ketulan di belakang sebelah mata, jumpa doktor pakar mata, dan bawa imbasan serta laporan terdahulu. Untuk peta yang lebih luas, lihat bahagian rongga mata dan penyakit mata tiroid dan artikel hab saya tentang kenapa mata kelihatan penat.