Xanthelasma: tompok kuning kelopak mata, apa diceritakannya tentang tubuh anda

Konsultasi biasanya bermula dengan cara yang sama. Seorang wanita menuding ke sudut dalam kelopak atasnya, memberitahu dia sudah ada tompok kuning ini selama setahun atau dua tahun, dan bertanya secepat mana ia boleh dibuang. Tiada apa-apa yang tidak munasabah tentang permintaan itu. Saya mahu satu perbualan dahulu, sebab xanthelasma ialah penemuan kelopak mata yang jarang, yang juga satu mesej tentang seluruh tubuh, dan sebaik tompok itu hilang, mesej itu turut hilang bersamanya.

Jadi artikel ini menjawab kedua-dua bahagian. Apa tompok kuning itu dan bagaimana ia dibuang, dan apa yang sepatutnya dilakukan oleh seseorang yang bijak dengan maklumat yang dibawanya.

Apa sebenarnya tompok kuning pada kelopak mata saya?

Ia kolesterol. Xanthelasma palpebrarum ialah timbunan lembut yang kaya lipid, terutamanya kolesterol, muncul sebagai papul atau plak kekuningan yang separa pejal pada kelopak mata. Xanthoma, keluarga yang lebih luas tempat ia tergolong, ialah lesi kulit yang disebabkan oleh timbunan lemak dalam makrofaj di kulit, dan makrofaj ialah sel pembersih yang menyingkirkan kekotoran daripada tisu. Xanthelasma ialah bentuk xanthoma yang paling biasa.

Ia mempunyai lokasi kegemaran. Lesi biasanya terletak di sekitar kantus medial, sudut dalam tempat kelopak atas dan bawah bertemu berhampiran hidung, paling kerap pada kelopak atas, dan kelopak atas serta bawah boleh terjejas secara simetri. Ia bermula sebagai bonjolan kecil dan membesar perlahan-lahan sepanjang beberapa bulan. Ia lembut, kuning atau kuning-jingga, rata atau sedikit terangkat, dan tidak sakit.

Butiran terakhir itu penting, sebab banyak perkara boleh muncul pada kelopak mata dan hanya sebahagiannya tidak berbahaya. Ketul yang keras di belakang garis bulu mata berkelakuan berbeza dan biasanya kelenjar minyak yang tersumbat, yang saya jelaskan dalam panduan saya tentang kalazion, ketumbit atau sesuatu yang lain. Lesi yang berdarah, berkerak atau menggugurkan bulu mata tergolong dalam kategori lain lagi, dan tanda amaran barah kulit kelopak mata ialah senarai yang saya mahu setiap orang dewasa kenali. Warna semata-mata tidak mendiagnosis apa-apa.

Adakah ini bermaksud kolesterol saya tinggi?

Kadangkala, dan tidak selalu, dan kedua-dua bahagian ayat itu benar serentak. Kira-kira 50 peratus orang dewasa dengan xanthelasma mempunyai paras lipid yang tidak normal. Pada masa yang sama, DermNet menyatakan dengan jelas ia kerap berlaku dengan paras lipid dalam darah yang normal. Satu siri kajian hospital dengan 80 pesakit xanthelasma mendapati dislipidemia dalam 80 peratus daripada mereka, dan itu wajar diketahui sebagai satu siri kajian dengan populasinya sendiri, bukan sebagai angka umum.

Xanthelasma juga dikaitkan dengan hiperkolesterolemia familial dan hiperlipoproteinemia jenis II, dengan sirosis biliari primer, dan dengan diabetes serta disfungsi tiroid. Tiada satu pun daripada itu bermaksud tompok pada kelopak anda mendiagnosis mana-mana daripadanya. Ia bermaksud tompok itu berhak mendapat satu ujian darah, yang satu cara yang sangat biasa untuk menjawab soalan yang sebaliknya tidak dapat dilihat.

Ujian darah apa yang wajar dijalankan?

Profil lipid serum dahulu, kemudian panel hati, ujian fungsi tiroid dan glukosa darah puasa jika wajar, dengan puasa dua belas jam sebelum pengambilan darah supaya angka lipid itu benar-benar bermakna. Itulah senarai dalam kedua-dua sumber oftalmologi dan dermatologi, dan itulah senarai yang saya tuliskan untuk pesakit.

Sebab untuk bersusah payah ini tidak gah. Kolesterol tinggi biasanya tidak menimbulkan simptom, dan hanya dapat diketahui melalui ujian darah. Tiada apa-apa tentangnya yang mengumumkan diri dalam cermin, dengan satu pengecualian, dan pengecualian itu dilihat setiap pagi semasa berhias. Apa jua yang diputuskan tentang keputusan itu kekal dengan doktor sendiri, bukan pakar bedah mata, dan pastinya bukan sebuah artikel.

Kolesterol saya normal. Adakah tompok itu masih bermakna sesuatu?

Ya, dan inilah bahagian yang hampir tidak pernah diberitahu kepada kebanyakan orang. Dalam Copenhagen City Heart Study, 12,745 orang disusuli selama sehingga 33 tahun. Berbanding orang yang tidak mempunyai xanthelasmata, mereka yang mempunyainya mempunyai nisbah risiko (hazard ratio) yang diselaraskan secara multifaktor sebanyak 1.48 (95% CI 1.23 hingga 1.79) untuk serangan jantung (myocardial infarction), 1.39 (1.20 hingga 1.60) untuk penyakit jantung iskemia, 1.69 (1.03 hingga 2.79) untuk aterosklerosis teruk dan 1.14 (1.04 hingga 1.26) untuk kematian. Strok iskemia tidak signifikan pada 0.94 (0.73 hingga 1.21), dan arcus corneae, bulatan pucat yang tumbuh pada sesetengah orang di sekeliling kornea, bukan peramal bebas yang penting selepas pelarasan.

Para penyelidik menyimpulkan bahawa xanthelasmata meramalkan peningkatan risiko serangan jantung, penyakit jantung iskemia dan kematian keseluruhan, secara bebas daripada faktor risiko kardiovaskular yang diketahui umum, termasuk kepekatan kolesterol dan trigliserida plasma. Baca ayat terakhir itu perlahan-lahan. Isyarat itu tidak hilang walaupun keputusan kolesterol sudah diambil kira.

Tiada satu pun daripada ini sebab untuk takut dengan kelopak mata sendiri. Ia sebab untuk membawa penemuan itu kepada doktor yang menjaga seluruh tubuh, menjalankan ujian, dan mengadakan perbualan tentang faktor risiko semasa ia masih perbualan, bukan sudah menjadi peristiwa.

Kenapa tidak ada krim yang boleh menghilangkannya?

Sebab tiada apa-apa pada permukaan untuk dilarutkan. Timbunan itu ialah lemak yang terkumpul di dalam makrofaj dalam kulit, jadi apa jua produk yang disapu di atas diminta untuk menembusi tisu yang masih utuh dan menyingkirkan bahan dari dalam sel. Lihat apa yang sebenarnya berkesan dan coraknya jelas: setiap rawatan yang tersenarai membuang atau memusnahkan tisu.

Pilihan rawatan berkumpul mengikut kedalaman. Lesi cetek dirawat dengan laser erbium:YAG berpecah atau karbon dioksida, kedua-duanya bersifat ablatif, iaitu menyejat lapisan tisu yang terkawal. Lesi sedalam kira-kira 100 hingga 1000 mikrometer dirawat dengan asid trikloroasetik topikal, satu bahan kimia yang memusnahkan tisu yang disapu itu. Lesi lebih dalam daripada 1 mm dirawat dengan pembuangan secara pembedahan, kadangkala sebagai sebahagian daripada blefaroplasti kalau ada kulit berlebihan yang perlu ditangani sekali, iaitu anatomi yang sama saya jelaskan dalam panduan saya tentang pembedahan kelopak mata atas. Kriosterapi, elektrodesikasi dan radiofrekuensi turut muncul dalam kajian.

Dua angka wajar ada dalam keputusan ini, dan saya berikan sebelum sesiapa menempah apa-apa. Kambuh umumnya kurang daripada 50 peratus, dan kira-kira 60 peratus selepas rawatan semula, dan lesi lebih dalam daripada 1 mm kambuh dengan jauh lebih kerap. Itu bukan sebab untuk membiarkannya begitu sahaja. Itu sebab untuk mengetahui apa yang dipersetujui, dan untuk bertanya tentang kambuhan sebelum apa-apa ditempah, sebab ia tergolong dalam perbualan itu.

Kenapa laser pigmen bukan alat yang tepat untuknya?

Sebab laser itu mencari sesuatu yang tidak ada di situ. Laser jenis itu berfungsi melalui fototermolisis terpilih: panjang gelombang dipilih supaya diserap dengan kuat oleh satu struktur sasaran, dipanggil kromofor, dan jauh lebih kurang oleh tisu di sekelilingnya, dan itulah yang menjadikan rawatan itu terpilih sejak awal. Kromofor kulit yang disasarkan oleh laser seperti itu ialah melanin, oksihemoglobin dan pigmen tatu. Itulah sebabnya jenis laser ini berkesan pada tatu, tanda lahir berwarna atau kesan matahari, tetapi tidak mempunyai apa-apa untuk dikunci pada sesuatu yang tidak mengandungi salah satu daripada tiga sasaran itu.

Xanthelasma tidak mengandungi satu pun daripadanya. Ia timbunan kaya kolesterol di dalam makrofaj, bukan melanin dalam sel pigmen dan bukan hemoglobin dalam salur darah. Itulah sebabnya laser yang disebut untuk xanthelasma dalam kajian ialah yang bersifat ablatif, erbium:YAG dan karbon dioksida, yang membuang tisu, bukan memanaskan sasaran berwarna di dalamnya. Perkataan laser meliputi dua tugas yang sama sekali berbeza, dan warna kuning yang dilihat bukan warna kuning yang alat pigmen dibina untuk mencari.

Perbezaan itu kekal dengan klinik kulit sama seperti klinik mata, dan Dr Ong Jin Khang sudah menulis separuh lagi daripada sisi estetik, tentang kenapa plak lipid bukan sasaran pigmen dan apa yang sepatutnya dilakukan oleh doktor di sana apabila seorang pesakit datang meminta laser. Kalau anda mahu sisi mata bagi anatomi sekeliling, bayang, cengkung dan perubahan kelopak yang menyebabkan orang menempah konsultasi sejak awal, saya ada menulis tentang apa sebenarnya yang membuatkan mata nampak keletihan, dan set keadaan kelopak mata yang lebih luas yang saya rawat turut berdiri di sebelahnya.

Susunan kerja saya sendiri, kalau begitu, mudah dan tidak berubah dari satu pesakit ke pesakit lain. Kenal pasti lesi itu dengan betul, sebab kelopak mata tidak memberi ganjaran kepada andaian. Jalankan ujian darah, sebab penanda yang boleh dilihat wajar digunakan semasa ia masih terpapar. Kemudian, dan hanya kemudian, bincangkan tentang membuangnya, dengan angka kambuhan di atas meja dan tanpa sebarang janji dilampirkan.