Sindrom Horner: kelopak mata jatuh sedikit dan anak mata kecil pada sebelah yang sama
Kelopak yang sedikit lebih rendah dan anak mata yang lebih kecil pada sebelah yang sama ialah tanda geganti saraf antara otak dan mata terputus. Kelopak ialah bahagian yang kelihatan, dan mencari puncanya ialah intinya.
Dr Catherine ChowPakar Perunding Oftalmologi dan Bedah OkuloplastikPakar Perunding Oftalmologi dan Bedah Okuloplastik · MMC 66025 · NSR 143681 · Konsultasi bermula awal 2027
- Sindrom Horner ialah tiga serangkai ptosis ringan, anak mata kecil (miosis) dan peluh berkurang pada satu sebelah, dan jatuhnya kelopak lazimnya kurang daripada 2 mm.
- Ia bermakna laluan saraf simpatetik tiga sambungan dari otak, melalui dada dan leher, ke mata terputus di suatu tempat.
- Punca dikumpulkan sebagai peringkat pertama, kedua atau ketiga, dan diseksi arteri karotid serta tumor di puncak paru-paru ialah yang mendesak untuk disingkirkan.
- Sindrom Horner baharu yang menyakitkan, terutamanya dengan sakit leher atau kepala, dianggap kecemasan neurologi kerana risiko strok akibat diseksi karotid.
- Titisan apraklonidin atau kokain membantu mengesahkannya dan pengimejan mengikut aras yang disyaki, manakala kelopak ditangani hanya setelah punca diketahui.
Sindrom Horner ialah kelopak mata atas yang jatuh sedikit dan anak mata yang lebih kecil pada sebelah muka yang sama, kadangkala dengan peluh yang berkurang pada sebelah itu. Ia bukan penyakit tersendiri, tetapi tanda bahawa bekalan saraf simpatetik ke mata terputus di suatu tempat antara otak dan mata. Tugas sebenar ialah mencari di mana, dan kenapa.
Apakah sindrom Horner, dan bagaimana rupanya?
Sindrom Horner ialah gabungan tiga penemuan pada sebelah muka: ptosis, miosis dan anhidrosis. Ptosis ialah istilah perubatan untuk kelopak mata atas yang jatuh. Miosis ialah anak mata yang lebih kecil daripada biasa. Anhidrosis ialah peluh yang berkurang, dan orang itu sering tidak perasan. EyeWiki daripada AAO menerangkan jatuhnya sebagai ringan, kurang daripada 2 mm, iaitu perbezaan kecil yang mudah disangka letih atau cara muka terletak.
Anak mata biasanya tanda yang lebih menunjukkan. Anak mata yang kecil pada sebelah paling ketara dalam cahaya malap, kerana anak mata yang sihat membesar dalam gelap manakala yang terjejas ketinggalan, jadi perbezaan antara keduanya bertambah. Perbezaan itu dipanggil anisokoria. Pada kanak-kanak, EyeWiki mencatat sindrom Horner yang ada sejak lahir mungkin disertai perbezaan warna iris (heterokromia) dan muka yang merah tidak sama rata.
Banyak perkara menyebabkan kelopak jatuh, dan kebanyakannya bukan neurologi. Artikel saya tentang ptosis yang bukan akibat penuaan menyenaraikan semuanya, dan artikel tentang punca neurologi membincangkan lumpuh saraf ketiga, yang anak matanya biasanya besar, bukan kecil. Perbezaan itu cara terpantas untuk membezakan kedua-duanya.
Apakah laluan saraf simpatetik, dalam bahasa mudah?
Ia geganti saraf tiga bahagian yang bermula di otak dan berakhir di mata, dan sindrom Horner bermakna geganti itu terputus pada salah satu sambungannya. Sistem simpatetik ialah bahagian sistem saraf yang mengawal perkara yang tidak kita putuskan sendiri, seperti saiz anak mata, jumlah peluh dan kelakuan otot-otot kecil di muka.
EyeWiki menerangkan geganti itu dalam tiga sambungan. Neuron peringkat pertama bermula di hipotalamus, jauh di dalam otak, dan turun melalui batang otak ke bahagian dada atas saraf tunjang (aras C8 hingga T2). Neuron peringkat kedua keluar dari saraf tunjang, melepasi bahagian atas paru-paru, dan naik di leher dalam rantai simpatetik serviks ke stesen geganti yang dipanggil ganglion serviks superior. Neuron peringkat ketiga meninggalkan ganglion itu dan memanjat sepanjang arteri karotid dalaman, arteri utama ke otak, melalui tengkorak dan melepasi sinus kavernosus ke mata.
Di hujung laluan, saraf membekalkan otot yang membesarkan anak mata dan otot kecil pengangkat kelopak, otot Müller, yang terletak di bawah otot pengangkat utama, levator. Apabila isyarat hilang, anak mata mengecil dan kelopak duduk sedikit lebih rendah. Itulah sebabnya satu kelompok tanda kecil boleh datang daripada lesi di otak, dada atau leher, dan kenapa laluan saraf menjadi peta untuk pencarian.
Apakah punca sindrom Horner?
Puncanya bergantung pada sambungan geganti yang rosak, dan doktor menamakannya peringkat pertama, kedua atau ketiga. EyeWiki memberi contoh pada setiap peringkat.
- Peringkat pertama (pusat): strok, demielinasi (kehilangan salutan penebat saraf, seperti dalam sklerosis berbilang) dan tumor di batang otak atau saraf tunjang.
- Peringkat kedua (pra-ganglion): lesi di bahagian atas dada atau leher bawah, termasuk tumor mediastinum dan tumor Pancoast, kanser di puncak paru-paru.
- Peringkat ketiga (pasca-ganglion): koyakan pada dinding arteri karotid (diseksi), aneurisma dan penyakit di sinus kavernosus.
Dua yang perlu diingat ialah diseksi karotid dan tumor di puncak paru-paru. Diseksi ialah koyakan pada dinding arteri karotid, dan tumor puncak paru-paru menekan atau menyerang saraf semasa ia melepasi paru-paru. Kedua-duanya tidak biasa, dan tiada satu pun boleh disahkan atau disingkirkan dengan melihat mata. Itulah sebabnya pemeriksaan mencari aras lesi dan sebarang penemuan neurologi atau dada yang menyertainya.
Pada bayi dan kanak-kanak, sindrom Horner boleh ada sejak lahir, dan corak pada kanak-kanak ialah perkara pediatrik. Little Eyes 101 menerangkan tanda mendesak pada kanak-kanak dalam halamannya tentang kelopak mata yang tiba-tiba jatuh pada kanak-kanak, ditulis oleh pakar oftalmologi pediatrik.
Bilakah sindrom Horner ialah kecemasan?
Sindrom Horner yang baharu dengan sakit leher, sakit kepala atau muka, atau gejala neurologi lain ialah kecemasan sehingga terbukti sebaliknya. EyeWiki menyatakan sindrom Horner akut yang menyakitkan patut dianggap kecemasan neurologi dan dinilai untuk diseksi arteri karotid dalaman, kerana risiko strok.
Sebabnya ialah sambungan peringkat ketiga yang diterangkan di atas. Gentian simpatetik berjalan di sepanjang dinding arteri karotid, jadi koyakan pada dinding itu boleh merosakkannya dan menyebabkan sindrom Horner serentak dengan sakit di leher atau kepala. Bahayanya ialah darah beku terbentuk di tempat arteri koyak, yang boleh bergerak ke otak. Jadi kelopak ialah amaran yang kelihatan bagi masalah pada arteri besar. Kelemahan, kebas, sukar bercakap, atau kehilangan penglihatan di samping kelopak jatuh yang baharu ialah sebab lain untuk ke jabatan kecemasan serta-merta, dan NHS menyenaraikan kelopak yang tiba-tiba jatuh sebagai sebab untuk temu janji segera dengan sendirinya.
Masa juga penting ke arah sebaliknya. Sindrom Horner yang sudah bertahun-tahun dan kelihatan dalam gambar lama jauh kurang membimbangkan daripada yang baru bermula, dan menentukan yang mana satu ialah sebahagian daripada penilaian. Jangan menunggu untuk melihat sama ada kelopak yang baharu jatuh dengan anak mata yang lebih kecil, dan sakit di leher atau kepala, reda sendiri.
Bagaimanakah sindrom Horner disahkan?
Dengan melihat kedua-dua anak mata dalam gelap dan cerah, sering diikuti ujian titis mata, kemudian imbasan yang mengikut laluan saraf. Pemeriksaan dahulu. Titisan membantu mengesahkan bekalan simpatetik benar-benar terjejas, dan pengimejan mencari puncanya.
EyeWiki menerangkan dua titisan. Apraklonidin, agonis alfa-adrenergik, menghasilkan penyongsangan anisokoria dalam sindrom Horner: anak mata yang kecil membesar dan perbezaannya boleh bertukar sebelah, walaupun negatif palsu boleh berlaku sejurus selepas permulaan. Titisan kokain menghalang pengambilan semula pemancar saraf norepinefrin (noradrenalin), jadi anak mata biasa membesar dan anak mata Horner tidak, menjadikan perbezaan antara keduanya lebih besar. Kedua-duanya ujian yang dilakukan doktor di klinik, bukan untuk dicuba di rumah.
Pengimejan kemudian disesuaikan dengan aras yang disyaki, dan pendekatan EyeWiki ialah: imbasan otak dan saraf tunjang untuk punca pusat, leher dan dada untuk punca pra-ganglion, dan sinus kavernosus apabila ada juga masalah pergerakan mata. Untuk kes akut yang menyakitkan, arteri leher dicitrakan untuk diseksi. Doktor tidak memesan ujian yang sama untuk semua orang. Sejarah dan pemeriksaan menentukan di mana hendak mencari.
Adakah kelopak yang jatuh perlu pembedahan?
Biasanya tidak pada mulanya, dan tidak sekali-kali sebelum puncanya diketahui. Jatuhnya kelopak dalam sindrom Horner lazimnya kecil, kurang daripada 2 mm, jadi ia sering lebih mempengaruhi rupa daripada penglihatan. Rawatan ditujukan kepada puncanya, dan kelopak ialah soalan berasingan untuk kemudian.
Setelah punca ditangani, jika kelopak masih menganggu, ada pilihan, dan ia tidak sama dengan ptosis akibat usia. Halaman EyeWiki tentang blefaroptosis mencatat bahawa titisan apraklonidin dan fenilefrin memberi angkatan sementara yang singkat, itulah sebabnya titisan ini kadangkala dibincangkan, walaupun bukan sebagai penawar. Apabila titisan memberi tindak balas yang baik pada ptosis ringan hingga sederhana, halaman yang sama menerangkan reseksi otot Müller-konjungtiva sebagai salah satu pembedahan. Pembedahan mana yang sesuai untuk kelopak tertentu ialah keputusan pakar bedah oculoplastik selepas pemeriksaan, dan panduan umumnya ialah artikel saya tentang pembedahan ptosis pada orang dewasa.
Satu perkara yang tegas: jangan anggap kelopak yang baharu jatuh sebagai masalah kosmetik. Puncanya dicari dahulu, dan sebarang pelan untuk kelopak datang kemudian. Lebih lanjut tentang bahagian ini ada dalam bahagian keadaan kelopak mata, dan artikel hab tentang kenapa mata nampak penat menerangkan bagaimana kelopak yang kelihatan penat dibezakan daripada yang tidak.
- Kelopak jatuh dan anak mata lebih kecil baru bermula, dengan sakit di leher, muka atau kepala.
- Kelopak jatuh itu disertai kelemahan, kebas, sukar bercakap atau perubahan penglihatan.
- Satu kelopak mata jatuh tiba-tiba dan anda tidak tahu sebabnya.
- Bayi atau kanak-kanak mempunyai kelopak jatuh yang baharu atau anak mata yang nampak berbeza daripada sebelah lagi.
Soalan yang pesakit tanya
Ia gabungan kelopak mata atas yang jatuh sedikit (ptosis), anak mata yang lebih kecil (miosis) dan peluh yang berkurang (anhidrosis) pada satu sebelah muka. Ia tanda bahawa bekalan saraf simpatetik ke mata terputus, bukan penyakit tersendiri.
Puncanya bergantung pada sambungan saraf yang rosak daripada tiga sambungan. Peringkat pertama termasuk strok dan tumor di batang otak atau saraf tunjang, peringkat kedua termasuk tumor di puncak paru-paru atau dada, dan peringkat ketiga termasuk diseksi arteri karotid, aneurisma dan penyakit sinus kavernosus.
Ia boleh serius kerana ia boleh menunjukkan punca yang serius, jadi ia perlu dinilai. EyeWiki menyatakan sindrom Horner akut yang menyakitkan patut dianggap kecemasan neurologi dan dinilai untuk diseksi arteri karotid kerana risiko strok.
Gentian simpatetik ke mata berjalan di sepanjang dinding arteri karotid, jadi koyakan pada dinding itu boleh menyebabkan sindrom Horner dan sakit sekali gus. Darah beku boleh terbentuk di tempat arteri koyak dan bergerak ke otak, jadi ia perlu dinilai pada hari yang sama.
Dengan memeriksa anak mata dan kelopak, kemudian biasanya ujian titis mata seperti apraklonidin atau kokain, dan pengimejan yang sepadan dengan aras lesi yang disyaki. Imbasan otak dan saraf tunjang digunakan untuk punca pusat, dan leher serta dada untuk punca pra-ganglion.
Ia bergantung pada puncanya. Rawatan ditujukan kepada masalah asas, dan sumber yang dipetik di sini tidak memberi kadar pemulihan. Sesetengah sindrom Horner sudah lama ada atau ada sejak lahir, jadi doktor perlu tahu bila ia bermula.
Tidak pada mulanya. Jatuhnya kelopak lazimnya kurang daripada 2 mm dan punca perlu dicari sebelum sebarang keputusan tentang kelopak. Selepas itu, titisan memberi angkatan sementara yang singkat dan pakar bedah oculoplastik boleh menasihati sama ada pembedahan seperti reseksi otot Müller-konjungtiva sesuai untuk kelopak itu.
Mungkin. Kelopak yang sedikit jatuh dengan anak mata yang lebih kecil pada sebelah muka yang sama ialah ciri sindrom Horner, tetapi doktor perlu mengesahkannya. Jika baru bermula, atau ada sakit leher atau kepala, pergi ke jabatan kecemasan pada hari yang sama.
Rujukan
Maklumat umum ditulis oleh pakar perunding bedah okuloplastik. Ia tidak menggantikan pemeriksaan doktor. Jika anda risau tentang mata atau kelopak mata anda, sila berjumpa doktor mata. Ditulis dan disemak oleh Dr Catherine Chow, Pakar Perunding Oftalmologi dan Bedah Okuloplastik, MMC 66025 · NSR 143681.
Bila kelopak mata jatuh bukan sesuatu yang mudah: kelumpuhan saraf ketiga dan sebab neurologi lain
Kelopak yang jatuh perlahan-lahan selama sepuluh tahun dan kelopak yang jatuh minggu ini ialah dua masalah yang berbeza. Ini tentang jenis kedua, dan tanda yang mengubah kelopak mata jatuh menjadi perjalanan segera ke hospital pada hari yang sama.
Baca artikel
Kelopak mata yang tidak mahu berhenti menutup: blefarospasme pada orang dewasa, dan apa yang membantu
Floppy eyelid syndrome: mata merah dan meradang yang mungkin cerita tentang tidur anda
Bell's palsy dan mata: apa perlu dibuat bila kelopak mata tidak boleh tertutup
Bila kelopak mata jatuh bukan sesuatu yang mudah: kelumpuhan saraf ketiga dan sebab neurologi lain
Kelopak mata jatuh yang bukan sebab usia: punca ptosis dapatan berbanding involusional
Kelopak mata jatuh menghalang penglihatan anda? Apa yang pembedahan ptosis sebenarnya betulkan
Bawa soalan yang mengganggu tidur anda.
Membuat kajian sendiri itu bijak. Apabila anda bersedia untuk bertanya secara terus, Dr Catherine Chow akan memberi konsultasi di Eagle Eye Centre Malaysia, Petaling Jaya, mulai awal 2027.