Bell's palsy dan mata: apa perlu dibuat bila kelopak mata tidak boleh tertutup

Bell's palsy selalunya muncul dulu di cermin sebelum di tempat lain. Satu belah muka tiba-tiba tidak bergerak seperti biasa, sudut mulut turun, dan kelopak mata di belah itu tidak boleh tertutup rapat lagi. Bahagian itu, mata yang tidak tertutup, adalah bahagian yang saya uruskan, kerana mata yang separuh terbuka sepanjang hari dan malam boleh menjadi kering dan parut.

Apa itu Bell's palsy, dan kenapa ia buat kelopak mata tidak boleh tertutup?

Bell's palsy ialah kelemahan tiba-tiba pada satu belah muka, disebabkan gangguan pada saraf muka, saraf tunggal yang mengawal setiap otot yang digunakan untuk senyum, mengerut dahi dan berkelip. Ia punca paling biasa bagi kelemahan muka jenis ini, dan bukti terkini menunjuk kepada jangkitan virus herpes yang meradangkan saraf ini semasa ia melalui satu saluran tulang yang sempit berhampiran telinga. Otot orbikularis, iaitu otot bulat yang menutup kelopak mata, adalah salah satu otot yang dikawal saraf ini. Apabila saraf tidak berfungsi dengan baik, otot itu tidak dapat menutup kelopak mata sepenuhnya, keadaan yang dipanggil lagoftalmos, iaitu mata yang tidak tertutup rapat.

Kenapa perlu risau tentang mata jika muka biasanya pulih sendiri?

Kebanyakan kes Bell's palsy memang pulih dengan masa, dan saya bukan doktor yang menguruskan kelemahan muka itu sendiri. Kebimbangan saya lebih khusus: kornea, lapisan jernih di hadapan mata, perlu sentiasa basah dan tertutup. Setiap kelipan menyapu lapisan air mata baharu ke atas kornea dan membersihkan apa-apa yang melekat padanya. Bila mekanisme ini hilang, permukaan mata mula kering, terutama pada bahagian bawah kornea di mana penyejatan paling cepat. Jika dibiarkan, kekeringan itu berkembang daripada rasa berpasir kepada calar-calar halus pada lapisan permukaan, kemudian kepada satu tompok di mana sel permukaan hilang sepenuhnya, dan tompok yang terbuka begitu mudah dijangkiti kuman. Keratopati pendedahan, iaitu kerosakan akibat pendedahan berpanjangan, adalah komplikasi Bell's palsy yang sebenar dan boleh menjejaskan penglihatan, bukan sekadar nota kecil, dan ia boleh berlaku walaupun kelemahan muka itu sendiri sedang beransur pulih.

Kenapa mata sering lebih teruk pada waktu pagi, sedangkan saya tidak sedar apa-apa berlaku malam tadi?

Lagoftalmos pada waktu siang sekurang-kurangnya boleh disedari dan diuruskan semasa ia berlaku. Waktu tidur masalah yang lebih sukar, kerana kelopak mata terbuka berjam-jam tanpa sesiapa perasan, dan permukaan mata kering dalam udara bilik tidur yang statik tanpa kelipan untuk menghalangnya. Ramai yang mengalami corak ini bangun dengan mata berpasir, pedih dan berair, yang reda sepanjang hari, semata-mata kerana mereka mula berkelip dan melincirkan mata semula. Ada satu mekanisme perlindungan semula jadi yang kebanyakan orang tidak sedar wujud: fenomena Bell, satu refleks yang menggulingkan bebola mata ke atas apabila kelopak mata cuba menutup, supaya kornea tersembunyi di belakang kelopak atas walaupun penutupan tidak sempurna. Pada sesetengah orang refleks ini lemah atau tiada, dan bila ini berlaku, jarak lagoftalmos yang sama membawa risiko yang lebih tinggi, sebab itu saya tidak menilai keterukan hanya daripada jarak yang kelihatan.

Apa sebenarnya melindungi mata semasa saraf sedang pulih?

Asas rawatan tidak menarik tetapi perlu dilakukan secara konsisten, bukan secara bijak sekali sahaja. Air mata tiruan tanpa bahan pengawet digunakan sepanjang hari untuk mengekalkan kelembapan antara kelipan, dan salap mata yang lebih pekat digunakan sebelum tidur untuk mengekalkan perlindungan itu sepanjang waktu tidur yang panjang tanpa kelipan. Pada waktu malam, melekatkan kelopak mata dengan plaster, atau menggunakan bilik kelembapan yang menutup satu ruang udara lembap di atas mata, memberikan perlindungan sebenar semasa anda tidak sedar untuk menguruskannya sendiri. Semua ini bukan khusus untuk Bell's palsy sahaja. Ia tangga rawatan lincir yang sama saya guna untuk punca lain mata yang tidak boleh tertutup dengan baik, termasuk retraksi kelopak mata akibat penyakit mata tiroid, di mana kornea terdedah melalui mekanisme yang sama sekali berbeza tetapi memerlukan perlindungan asas yang sama semasa punca sebenar sedang dirawat.

Bila lincir sahaja tidak lagi mencukupi, dan apa langkah seterusnya?

Titisan mata dan plaster adalah strategi sementara, bukan penawar, dan tujuannya untuk membeli masa sementara saraf berpeluang pulih sendiri, seperti kebanyakan kelumpuhan saraf muka jenis ini dalam tempoh beberapa minggu hingga beberapa bulan. Jika pendedahan teruk, jika kornea sudah menunjukkan kerosakan, atau jika pemulihan jelas mengambil masa lebih lama daripada dijangka, ada pilihan lanjut yang menambah penutupan secara mekanikal berbanding sekadar lebih banyak lincir. Satu pemberat kecil, daripada emas atau platinum, boleh dimasukkan ke dalam kelopak atas supaya graviti membantu kelopak jatuh menutup setiap kali cuba berkelip, satu langkah yang tidak begitu ketara dan selalunya boleh dibalikkan. Tarsoraf sementara, iaitu apabila sebahagian tepi kelopak atas dan bawah dijahit bersama, mengecilkan ruang terbuka yang perlu dilindungi air mata, dan boleh dibuka semula selepas saraf pulih. Langkah-langkah ini secara umumnya disediakan untuk kes yang berpanjangan atau teruk, bukan ditawarkan kepada setiap diagnosis baharu, dan keputusan antara pilihan-pilihan ini adalah penilaian yang saya buat semasa pemeriksaan, memeriksa kepekaan kornea, lapisan air mata dan kekuatan fenomena Bell yang melindungi itu secara bersama, bukan hanya berdasarkan saiz jarak.

Bolehkah kelemahan saraf muka yang sama menyebabkan masalah kelopak mata lain, bukan sekadar kelopak yang tidak boleh tertutup?

Ya, dan wajar tahu coraknya kerana ia kelihatan seperti masalah yang bertentangan. Otot orbikularis yang lemah tidak lagi memegang kelopak bawah dengan kemas ke bebola mata, jadi lama-kelamaan kelopak bawah boleh melendut ke luar dan berpaling daripada mata, satu keadaan yang dipanggil ectropion, yang saya rawat sebagai masalah tersendiri apabila puncanya kelemahan saraf muka. Jadi satu episod kelumpuhan muka boleh meninggalkan anda menguruskan pendedahan daripada kelopak yang tidak boleh tertutup dan, secara berasingan, kelopak bawah yang telah melendut ke luar, dan kedua-duanya selalunya diuruskan bersama sebaik jelas berapa banyak saraf itu akan pulih dengan sendirinya. Tiada satu jangka masa tetap untuk semua orang, dan saya lebih suka nyatakan ini dengan jujur berbanding memberi satu angka yang tidak sesuai untuk semua orang. Ramai yang mengalami Bell's palsy pulih sebahagian besar atau sepenuhnya pergerakan muka dalam tempoh beberapa minggu hingga beberapa bulan, dan sejajar dengan otot orbikularis mendapatkan semula kekuatannya, kelopak mata secara beransur menutup lebih rapat setiap kali berkelip sehingga rutin lincir boleh dikurangkan. Ada yang pulih lebih perlahan atau tidak sepenuhnya, dan regimen perlindungan mata itu diteruskan selama mana jarak itu berterusan. Apa yang saya perhatikan pada setiap temu janji susulan bukan tarikh kalendar tetapi tiga ukuran praktikal: sejauh mana kelopak sebenarnya menutup semasa cuba berkelip perlahan, sama ada fenomena Bell menggulingkan mata ke atas untuk membantu melindungi kornea, dan bagaimana rupa permukaan mata di bawah mikroskop dengan pewarna yang menonjolkan mana-mana tompok kering atau rosak. Ketiga-tiga dapatan ini, bersama-sama, memberitahu saya sama ada rutin titisan, salap dan plaster sekarang mencukupi, atau sudah tiba masa untuk berbincang tentang pemberat atau tarsoraf sementara berbanding menunggu lebih lama. Pemikiran berperingkat yang sama, lindungi dahulu, nilai semula berdasarkan tisu bukan kalendar, dan tambah pembedahan hanya apabila langkah konservatif jelas tidak mencukupi, adalah pendekatan yang sama saya guna sebaik seseorang melepasi tempoh akut dan kini menguruskan mata kering dan berpasir sebagai masalah jangka panjang, satu perkara yang bertindih dengan apa yang saya bincangkan dalam mata kering yang berterusan selepas masalah kelopak mata reda.

Bila sebenarnya saya perlu dijumpakan doktor, bukan sekadar cuba air mata tiruan di rumah?

Kelemahan muka baharu pada satu belah wajah wajar dinilai segera dengan sendirinya, sebahagiannya untuk mengesahkan ia benar-benar Bell's palsy dan bukan strok atau punca lain kerosakan saraf muka, yang dinilai berdasarkan corak taburan kelemahan dan dapatan lain yang diperiksa doktor. Dari segi mata secara khusus, saya mahu jumpa sesiapa yang matanya tidak tertutup sepenuhnya dalam beberapa hari pertama, kerana semakin awal rutin lincir bermula, semakin kecil peluang permukaan mata rosak sebelum dilindungi. Untuk gambaran lebih lengkap tentang bagaimana saya menilai kelopak mata yang tidak boleh tertutup atas sebab lain dan apa yang termasuk dalam pemeriksaan okuloplastik yang menyeluruh, laman keadaan kelopak mata saya menerangkan gambaran lebih luas, dan prinsip am melindungi kornea yang berisiko adalah sama seperti yang saya guna merentasi keseluruhan jenis masalah kelopak mata yang mengubah rupa dan fungsi mata.