Diagnosis barah kulit kelopak mata: apa yang dilibatkan dalam pembedahan Mohs dan pembinaan semula kelopak

Keputusan biopsi yang menyebut karsinoma sel basal pada kelopak mata datang bersama banyak ketakutan dan sangat sedikit penjelasan. Kebanyakan takut itu datang daripada dua perkataan: barah, dan kelopak mata. Langkah seterusnya lebih teratur daripada apa yang kedengaran pada panggilan telefon pertama. Inilah apa yang dilibatkan dalam pembedahan, bagaimana kelopak mata dibina semula, dan apa yang dikatakan kajian tentang komplikasi dan kanser berulang.

Apa maksud keputusan karsinoma sel basal pada kelopak mata saya?

Ia bermakna biopsi, sedikit tisu yang dihantar ke makmal, telah menunjukkan barah kulit yang bermula daripada sel basal kulit. Karsinoma sel basal ialah tumor malignan kelopak mata yang paling lazim dalam data Malaysia yang saya jumpa: kajian lima tahun ke atas 136 biopsi kelopak mata di Hospital Sultanah Bahiyah, Alor Setar, dari 2016 hingga 2020, mendapatinya tumor malignan paling kerap, dan 81.8% tumor malignan berada pada kelopak bawah. Abstrak dan jadual kajian itu tidak sepakat tentang bilangan tepat kes karsinoma sel basal, jadi saya tidak memetik bilangan.

Di luar negara corak yang sama kelihatan. Satu siri di Sweden mencatat bahawa kawasan sekitar mata menyumbang kira-kira 20% daripada semua karsinoma sel basal, dan satu siri di Brazil ke atas 108 pesakit mendapati kelopak bawah tapak paling lazim (55.5%), diikuti sudut dalam mata (medial canthus) (29.7%). Sisi pengenalan tanda ada dalam artikel saya tentang tanda amaran barah kulit kelopak mata. Artikel ini bermula selepas diagnosis. Tindakannya sama untuk semua orang: ini perlu dirawat oleh pasukan yang biasa dengan kelopak mata, dan pelan ditetapkan selepas pemeriksaan.

Apakah pembedahan Mohs, dan kenapa ia digunakan pada kelopak mata?

Pembedahan mikrografik Mohs membuang barah kulit lapisan demi lapisan yang nipis dan memeriksa setiap lapisan di bawah mikroskop semasa pesakit menunggu, sehingga tepinya bersih. Persatuan Pakar Kulit British (British Association of Dermatologists) menerangkannya sebagai pembedahan kulit khas yang digunakan untuk membuang barah kulit, paling lazim karsinoma sel basal. Ia disyorkan apabila tepi barah sukar dilihat, dan pada kawasan sensitif termasuk kelopak mata, hidung, telinga dan bibir. Ia juga digunakan untuk barah yang besar atau berulang.

Sebab ia sesuai untuk kelopak mata mudah difahami. Kelopak mata hampir tiada tisu ganti, dan setiap milimeter melindungi mata. Itu bacaan saya tentang kenapa panduan menyenaraikannya antara tapak sensitif. Kawasan itu dibiuskan dengan bius tempatan, yang menurut risalah itu mungkin pedih pada mulanya dan reda dalam 30 saat atau kurang.

Apa bezanya dengan pembuangan biasa, dan siapa buat bahagian yang mana?

Dalam pembuangan biasa, pakar bedah memotong barah bersama sedikit kulit sihat di sekelilingnya. NHS menyebut pembedahan sebagai rawatan utama barah kulit bukan melanoma, dan mengatakan cantuman kulit mungkin diperlukan selepas pembuangan yang lebih besar. Dalam pembedahan Mohs, pemeriksaan tepi dibuat semasa pembedahan, peringkat demi peringkat, dan luka hanya ditutup apabila lapisan kembali bersih. Sebab itu lawatan boleh panjang: risalah itu menyatakan keputusan boleh mengambil masa sehingga 3 jam, dan sesetengah orang tinggal di hospital sehingga sehari.

Risalah itu menyenaraikan lima cara membaiki luka: membiarkannya sembuh sendiri, jahitan, cantuman kulit, kelepet kulit (flap), atau rujukan kepada pasukan pembedahan lain untuk membina semula luka. Yang terakhir itu penting untuk kelopak mata. Orang yang membuang barah dan orang yang membina semula kelopak boleh jadi dua pakar berlainan, atau seorang, dan wajar ditanya sejak awal siapa akan buat bahagian yang mana. Saya tidak ada sumber tentang bagaimana pembedahan Mohs diatur di Malaysia, jadi saya tidak akan menerangkan perkhidmatan tempatan, dan surat rujukan daripada doktor keluarga ialah tempat yang praktikal untuk bermula.

Berapa peringkat diperlukan berbeza-beza. British Association of Dermatologists menyatakan bahawa dalam 90% kes barah kulit dibuang selepas 1 hingga 2 peringkat. Dalam siri Sweden ke atas 167 pesakit karsinoma sel basal sekitar mata, 33% perlu satu peringkat, 46% dua dan 17% tiga, dan selebihnya empat hingga enam. Tumor yang lebih besar cenderung memerlukan lebih: dalam siri Brazil, tumor lebih 10 mm berkait dengan histologi agresif, lebih banyak peringkat dan pembinaan semula yang lebih rumit.

Apa yang dilibatkan dalam pembinaan semula kelopak mata?

Ia bermakna membina semula apa yang dibuang supaya kelopak melindungi mata, membolehkan air mata mengalir, dan kelihatan boleh diterima. Satu tinjauan menyebutnya dengan tepat: kelopak yang dibina semula mesti melindungi permukaan mata, mengekalkan saliran air mata, dan mencapai hasil yang boleh diterima dari segi rupa. Itu matlamat yang berbeza daripada menutup luka di mana-mana bahagian badan yang lain.

Kelopak mata dibina dalam dua lapisan, dan kedua-duanya mungkin perlu dibina semula. Lapisan depan, lamela anterior, ialah kulit dan otot orbikularis, otot bulat yang menutup mata. Lapisan belakang, lamela posterior, ialah kepingan keras di dalam kelopak mata (tarsus) yang memberi bentuk kepada kelopak, dan konjunktiva, selaput yang menyentuh mata. Apabila seluruh ketebalan kelopak dibuang, kedua-dua lapisan diganti, selalunya dengan bahan yang berlainan.

Kecacatan kecil mungkin dibiarkan sembuh atau ditutup dengan jahitan. Yang lebih besar mungkin memerlukan kelepet (flap), iaitu kulit berdekatan dialihkan bersama bekalan darahnya, atau cantuman kulit yang diambil dari tempat lain. Dalam siri Sweden, pembinaan semula kelopak bawah yang paling lazim ialah cantuman kulit ketebalan penuh dengan kelepet. Untuk kecacatan besar, kelepet tarsokonjunktiva seperti kelepet Hughes lazim digunakan dan memerlukan dua pembedahan, dengan mata dikekalkan tertutup selama 3 hingga 6 minggu di antaranya. Pesakit warga emas yang lemah mungkin ditawarkan pilihan satu peringkat yang kurang berisiko, seperti yang diperihalkan satu laporan kes. Laporan itu ialah seorang pesakit berumur 84 tahun, jadi ia menunjukkan kemungkinan dan bukan peraturan. Kaedah mana yang sesuai untuk kecacatan mana ditentukan oleh saiz, tapak, dan kesihatan orang itu.

Bagaimana rupa kelopak mata saya dan adakah ia boleh tertutup selepas itu?

Kebanyakan orang dalam kajian tidak mengalami komplikasi, tetapi cukup ramai yang mengalaminya sehingga ia patut dibincangkan sebelum pembedahan. Dalam siri Sweden, 62 daripada 167 pesakit (37%) mengalaminya, dan yang paling lazim ialah ektropion sikatrik pada 11.4%. Ektropion sikatrik ialah kelopak bawah yang ditarik menjauhi mata oleh parut, sehingga permukaan mata terdedah dan mata berair; artikel saya tentang kelopak mata terlipat ke luar (ectropion) menerangkannya. Satu tinjauan pembinaan semula menambah bahawa cantuman kulit ketebalan penuh boleh mengecut, dan boleh berbeza warna daripada kulit di sekelilingnya.

Melindungi permukaan mata ialah tujuan pembinaan semula, dan apa yang berlaku apabila kelopak melakukannya dengan kurang baik diliputi dalam mata kering selepas pembedahan kelopak mata. British Association of Dermatologists menyenaraikan pendarahan, lebam dan parut sebagai risiko lazim, dan jangkitan, kerosakan saraf dan barah berulang sebagai kurang lazim. Saya tidak boleh menunjukkan gambar bagaimana rupa kelopak tertentu, dan saya tidak akan menggunakan gambar sebelum dan selepas untuk mencubanya. Yang boleh saya katakan ialah matlamatnya kelopak yang menutup, mengalirkan air mata dan melindungi, dan kelopak yang tertarik menjauhi mata ialah sebab untuk kembali kepada pasukan pembedahan.

Adakah barah ini akan berulang, dan apa susulan yang diperlukan?

Ia boleh, dan sebab itu kajian mengikuti pesakit bertahun-tahun. Dalam siri Sweden ada sembilan kes berulang (5.4%) selepas purata 37 bulan, dan setiap satunya dalam tumor yang sudah pun berulang semasa dirawat. Siri Brazil mendapati kes berulang pada 3.8%, dengan purata susulan 64.8 bulan. Angka ini untuk kumpulan yang dirawat di pusat pakar, ia menggambarkan masa lalu, dan bukan janji untuk seseorang.

Selepas pembedahan Mohs, British Association of Dermatologists menyatakan ada temu janji rawatan susulan untuk menukar balutan atau membuka jahitan. Jadual jangka panjang ditetapkan oleh pasukan yang merawat, dan dua siri di atas mengikuti pesakit sekurang-kurangnya 5 tahun dan purata 64.8 bulan. Nasihat NHS tentang barah kulit bukan melanoma ialah dapatkan perhatian perubatan untuk ketumbuhan atau kawasan kulit yang sakit, gatal, berdarah, berkerak atau berkeropeng lebih 4 minggu.

Jika masih ragu tentang pelan itu, pendapat kedua sebelum pembedahan kelopak mata atau rongga mata ialah permintaan yang biasa. Dr Ong Jin Khang dari The Retreat Clinic menerangkan, dari sudut kulit, kenapa lesi pada kelopak mata bukan sasaran pigmen dan perlu didiagnosis dahulu. Penyakit kelopak yang lain ada di bawah penyakit kelopak mata, dan gambaran lebih luas ada dalam panduan tentang apa yang membuat mata nampak letih.