Memilih pakar bedah LASIK atau SMILE: apa itu CertLRS, apa yang diuji, dan apa yang patut ditanya

Pembedahan laser mata mudah dipilih mengikut harga, tawaran bulan ini atau cadangan kawan. Latihan pakar bedah lebih sukar dilihat. Satu kelayakan yang boleh ditanya dengan namanya ialah CertLRS, Certificate in Laser and Refractive Surgery daripada Royal College of Ophthalmologists. Saya lulus pada 2026. Artikel ini menerangkan apa itu CertLRS, apa yang diuji, apa yang tidak dibuktikan olehnya, dan soalan lain yang penting bersamanya.

Apakah CertLRS?

CertLRS ialah Certificate in Laser and Refractive Surgery, sijil pembedahan laser dan refraktif yang diberikan oleh Royal College of Ophthalmologists di United Kingdom selepas peperiksaan dua bahagian. Pemegangnya boleh menggunakan huruf CertLRS selepas nama. Ia kelayakan pascasiswazah untuk pakar mata, berasingan daripada peperiksaan felo FRCOphth.

Pembedahan refraktif ialah pembedahan yang mengurangkan keperluan cermin mata atau kanta sentuh dengan mengubah cara mata memfokus cahaya. Ia merangkumi laser yang paling dikenali ramai. Dalam LASIK, satu kepingan nipis (flap) dibuat pada kornea, tingkap jernih di bahagian depan mata, dan laser membentuk semula tisu di bawahnya. Dalam SMILE, satu cakera kecil tisu kornea yang dipanggil lentikul dipotong di dalam kornea dan ditarik keluar melalui satu bukaan kecil. Dalam rawatan permukaan seperti PRK, laser bekerja terus pada permukaan kornea. Pembedahan refraktif juga merangkumi pembedahan kanta: kanta sentuh implan yang diletakkan di dalam mata, di hadapan kanta semula jadi, atau penukaran kanta refraktif, iaitu kanta semula jadi diganti, hampir sama seperti pembedahan katarak.

Sukatan pelajaran College bagi 2026 menamakan kesemuanya. Halaman College yang lebih lama masih menggunakan nama terdahulu, Certificate in Laser Refractive Surgery, jadi kedua-dua nama mungkin kelihatan.

Apakah sebenarnya yang diuji oleh peperiksaan CertLRS?

Ia menguji pengetahuan dan pertimbangan, bukan tangan. College menggambarkannya sebagai penilaian pengetahuan teori dalam senario pembedahan refraktif yang lazim ditemui, diduduki dalam dua bahagian selama dua hari: satu kertas bertulis, kemudian lima viva berstruktur, iaitu peperiksaan lisan yang calon disoal oleh pemeriksa secara bersemuka.

Kertas bertulis mempunyai 100 soalan aneka pilihan, diduduki dalam talian secara buku terbuka, selama dua setengah jam. Setiap viva berlangsung sepuluh minit, dan bersama-sama ia meliputi amalan perubatan yang baik dan audit, rawatan laser, prosedur bukan laser, penilaian sebelum pembedahan, dan penilaian selepas pembedahan termasuk komplikasi. Dua pemeriksa menilai setiap viva secara bebas. College mensyaratkan calon lulus kedua-dua bahagian, dengan sedikit kelonggaran bagi kegagalan tipis dalam salah satu, dan membenarkan enam percubaan.

Lihat di mana beratnya. Dua daripada lima viva berkisar tentang pesakit dan bukan mesin: siapa yang sesuai sebelum pembedahan, dan apa yang berlaku selepasnya. Sukatan pelajaran menamakan saringan ektasia, imbasan yang mencari kornea terlalu lemah untuk dinipiskan dengan selamat. Ia juga menamakan mata kering, blefaritis dan disfungsi kelenjar meibom, masalah pada tepi kelopak mata dan kelenjar minyaknya yang boleh menentukan sejauh mana selesa mata selepas laser.

Yang tidak diuji ialah kemahiran membedah. Maklumat calon College sendiri menyatakan sijil itu tidak patut digambarkan sebagai lesen sah untuk mengamalkan pembedahan refraktif. Tangan pakar bedah dilatih dan dinilai di tempat lain: dalam pembedahan yang diselia, dalam keputusan mereka sendiri yang diaudit, dan dalam cara mereka mengendalikan kes yang tidak berjalan seperti dirancang.

Mengapakah latihan pakar bedah sangat penting dalam pembedahan laser mata?

Kerana banyak keputusan yang melindungi mata dibuat sebelum laser bermula. Memutuskan siapa yang tidak patut dibedah, prosedur mana yang sesuai untuk kornea mana, dan apa yang perlu dilakukan apabila sesuatu tidak kena ialah perkara pertimbangan, dan pertimbangan itulah yang diuji oleh CertLRS.

Pembedahan laser mata bersifat elektif. Penglihatan masih ada tanpanya, dengan cermin mata atau kanta sentuh, jadi syarat untuk berkata ya patut tinggi. Banyak kerja sebenar pakar bedah ialah memilih: membaca imbasan kornea, menimbang preskripsi dengan ketebalan kornea, dan mengesan apa yang menjadikan keputusan baik kurang mungkin, seperti preskripsi yang masih berubah, tabiat menggosok mata dengan kuat atau tepi kelopak mata yang tidak sihat. Artikel tentang menggosok mata, kelopak mata longgar dan keratokonus sebelum LASIK menunjukkan betapa banyak pemilihan itu berlaku di sekeliling kornea, bukan hanya pada kornea.

College menetapkan jangkaannya dalam piawaian profesionalnya untuk pembedahan refraktif. Bagi pakar bedah yang mula melakukan pembedahan refraktif selepas 1 Ogos 2018, piawaian itu menyatakan mereka patut berada dalam daftar pakar General Medical Council UK dalam bidang oftalmologi dan memegang CertLRS. Dalam bahasa College, "patut" menandakan tanggungjawab yang mungkin tidak terpakai dalam setiap keadaan, bukan keperluan undang-undang. Senarai semak College untuk pesakit menyatakannya dengan lebih ringkas: "Kami amat menasihatkan anda memilih pakar bedah yang berada dalam daftar pakar General Medical Council dalam bidang oftalmologi atau memiliki kelayakan Cert LRS." Ini piawaian UK, ditulis untuk pakar bedah di UK. Yang boleh dibawa ke Malaysia ialah soalan di sebaliknya: bagaimana pakar bedah ini dilatih dalam pembedahan refraktif?

Adakah pakar bedah LASIK di Malaysia perlu memegang CertLRS?

Dokumen yang diterbitkan oleh Majlis Perubatan Malaysia tentang latihan oftalmologi dan pendaftaran pakar tidak menetapkan keperluan sedemikian; ia tidak menyebut CertLRS. Senarai kepakaran majlis itu memberikan oftalmologi satu bidang amalan sahaja, iaitu oftalmologi itu sendiri, tanpa bidang berasingan untuk pembedahan refraktif.

Perkara terakhir itu lebih penting daripada bunyinya. Daftar Malaysia boleh memberitahu bahawa seorang doktor berdaftar dan diiktiraf sebagai pakar mata. Ia tidak boleh memberitahu pakar mata yang mana telah dilatih dalam pembetulan penglihatan dengan laser, kerana pembedahan refraktif bukan bidang yang direkodkan oleh daftar. Langkah menyemak daftar itu ada dalam cara menyemak sama ada pakar bedah mata berdaftar di Malaysia.

Maka di Malaysia, sijil itu sesuatu yang dipilih oleh pakar bedah untuk diduduki. Itu menjadikannya perkara yang wajar ditanya. Ia juga bermakna ketiadaannya bukan satu hukuman. Piawaian College sendiri menerima laluan lain bagi pakar bedah yang sudah mengamalkan pembedahan refraktif sebelum Ogos 2018: pendaftaran pakar serta bukti amalan refraktif yang mantap. Pakar bedah berpengalaman dilatih melalui pelbagai laluan, dan sijil ialah satu tanda latihan antara beberapa yang lain.

Senarai lulus College memberi gambaran skala. Ia diterbitkan mengikut nombor calon, tidak pernah mengikut nama, dan menunjukkan 41 lulus pada 2024, 34 pada 2025 dan 30 pada 2026. Itu beberapa puluh setahun. Oleh kerana senarai itu tidak memuatkan nama atau negara, tiada sesiapa boleh mengira daripadanya berapa ramai pakar bedah di Malaysia yang memegangnya.

Apakah yang patut ditanya kepada pakar bedah LASIK atau SMILE sebelum menempah?

Tanya siapa yang akan membedah, apa latihan mereka dalam pembedahan refraktif, mengapa mereka menasihatkan prosedur ini untuk mata anda, apa komplikasi yang pernah mereka lihat pada pesakit sendiri, dan siapa yang menjaga anda selepas itu. Kemudian beri diri masa sebelum memutuskan.

• Siapa yang akan membedah saya, dan bolehkah saya berjumpa dengannya dahulu? College menasihatkan berjumpa pakar bedah yang akan melakukan prosedur itu, dan menyatakan hanya pakar bedah yang membedah patut menasihati pilihan prosedur dan mengambil persetujuan anda.
• Apakah latihan anda dalam pembedahan refraktif? Tanya tentang CertLRS dengan namanya, dan tentang sebarang felowship atau latihan diselia dalam pembedahan laser dan kanta.
• Mengapa prosedur ini untuk mata saya? LASIK, SMILE, rawatan permukaan dan pembedahan kanta sesuai untuk mata yang berbeza. Tanya apa yang ditunjukkan oleh imbasan, dan apa yang akan menjadikan saya tidak sesuai.
• Apakah komplikasi yang pernah anda lihat, seberapa kerap, dan apa yang anda lakukan? Ini soalan yang dicadangkan oleh College sendiri, dan pakar bedah yang mengaudit keputusannya boleh menjawabnya.
• Siapa yang menjaga saya selepas itu, dan bagaimana saya menghubunginya? Pulanglah dengan nama dan butiran hubungan doktor yang akan menangani sebarang masalah selepas pembedahan.

Awasi juga tekanan. Senarai semak College memberi amaran supaya tidak tergesa-gesa memberi persetujuan kerana tawaran tempoh terhad, diskaun atau tawaran beli satu percuma satu, dan mencadangkan mengambil sekurang-kurangnya seminggu selepas konsultasi untuk memikirkannya.

Dari sudut saya sebagai pakar mata, tambahlah satu soalan lagi: adakah sesiapa telah memeriksa kelopak mata saya? Mata kering lazim selepas pembedahan laser, dan tepi kelopak yang sesak dengan kelenjar minyak tersumbat menjadikannya lebih teruk. Apa yang disemak oleh pakar bedah okuloplastik sebelum LASIK, SMILE atau pembedahan kanta membincangkan pemeriksaan kelopak mata, dan mata kering dan kelenjar meibom sebelum pembedahan laser mata menerangkan mengapa kelenjar minyak penting. Jika laser itu sendiri mahu dibandingkan secara berdampingan, rakan sekerja saya Dr Chan Li Yen, pakar perunding oftalmologi yang melakukan LASIK, SMILE dan Presbyond, menerangkan apa yang dilakukan oleh LASIK, SMILE dan PRK di Little Eyes 101, dan apa yang boleh dan tidak boleh dilakukan oleh Presbyond untuk cermin mata membaca selepas umur 40.

Bagaimana menyemak pendaftaran dan sijil seorang pakar bedah?

Semak pendaftaran sendiri pada daftar awam Majlis Perubatan Malaysia, dan minta untuk melihat sijil. College menerbitkan senarai lulusnya mengikut nombor calon dan bukan nama, jadi pakar bedah yang memegang CertLRS boleh menunjukkan sijil itu sendiri; daftar tidak boleh.

Bertanya bukan kurang ajar. Ini soalan biasa, dan senarai semak College menyatakan anda boleh mengubah fikiran pada bila-bila masa dan meminta pendapat kedua daripada pakar bedah lain. Jika mahu pandangan kedua sebelum sebarang pembedahan mata atau kelopak mata, pendapat kedua ialah bahagian biasa dalam membuat keputusan.

CertLRS tidak akan memberitahu segala-galanya tentang seorang pakar bedah. Ia memberitahu bahawa mereka telah diperiksa, oleh dua pemeriksa pada satu masa, tentang pertimbangan yang menjadi tunjang pembedahan refraktif. Tanya tentangnya, kemudian tanya juga soalan yang lain. Kumpulan artikel yang lebih luas ada di bawah pembedahan refraktif dan kelopak mata anda, dan persoalan umum mengapa mata terasa dan kelihatan letih ada dalam apa yang menjadikan mata kelihatan letih.