打完肉毒杆菌素之后眼皮下垂：为什么会这样，会持续多久

打完抗皱针（肉毒杆菌素注射）之后眼皮下垂，会让人很紧张，因为看起来像是眼睛本身出了问题，而不是脸上别处打的针出了状况。绝大多数情况下，这是肉毒杆菌素（botulinum toxin）碰到了眼皮里一条很小的肌肉，是已知的效果，不代表眼睛本身有病，而且不会在眼皮结构上留下任何长期改变。这篇文章讲清楚为什么会这样、真正要多久才会好、等待期间有什么能帮上忙，还有极少数情况下，眼皮下垂根本不是肉毒杆菌素造成的。

为什么打完抗皱针之后，我的眼皮会下垂？

原因是有一点点注射进去的肉毒杆菌素，穿过眼眶隔膜（orbital septum，眼眶隔膜是把眼皮和更深的眼眶隔开的那一层薄膜），碰到了提上睑肌（levator，就是把上眼皮提起来的那条肌肉），没有完全留在原本要处理的那条肌肉里。提上睑肌从眼眶深处一路延伸出来，接到睑板（tarsal plate，眼皮里那一片像软骨的支撑板）上，撑起眼皮的边缘和形状。这条肌肉哪怕只是被轻微削弱，眼皮就不会像之前那样撑得那么高。

旁边通常被处理的那条肌肉是眼轮匝肌（orbicularis oculi），围着眼睛一圈，管的是眼角那些笑纹。放松这个圈子的外侧部分相对简单、风险也低，因为它后面没有什么要紧的东西。可是越靠近眼眶边缘，出错的空间就越小，这正是为什么替病人打针的医生，会把离眼眶骨边缘的距离当成一条规矩，而不是随意的选择。肉毒杆菌素到底怎么打进眼睛周围，怎么保持这个距离，这是注射技术那一部分，属于打针那位医生的专业，不是我这个眼科医生该讲的。The Retreat Clinic 的 Dr Ong Jin Khang 医生，从他那一边解释了为什么打抗皱针时，眼睛周围跟脸上其他部位不一样。

是我的眼皮下垂，还是我的眉毛下垂？

很多时候，其实两者都没有真的「下垂」，只是看起来像。额头上那条肌肉，前额肌（frontalis），负责把眉毛撑起来，处理额头纹路就是要放松这条肌肉。如果放松的位置太低，或者太靠外侧，眉毛本身就会往下掉，把一层皮压到眼皮上面。眼睛看起来变重了，但眼皮的边缘其实完全没有移动，这也是为什么不检查就很难分清楚这跟真正的眼皮下垂（ptosis）有什么不同。

分清楚这两者很重要，因为它们出在不同的结构上，等它消退的这段时间，处理方式也不一样。我在眼皮下垂还是眉毛下垂，为什么诊断会改变手术方式那篇里，讲了怎么用手指测试来分辨，以及完整的解剖构造。如果你分不清楚是哪一个结构出问题，值得跟这一篇一起看。

肉毒杆菌素造成的眼皮下垂，到底会持续多久？

几乎所有有记录的病例里，这都是暂时的，会随着提上睑肌的神经供应恢复而自己好起来，就像被处理掉的皱纹，最后也会慢慢再出现一样。眼皮下垂通常在打针后头两个星期内出现，有时候只要几天，不会打完当天就发生。有病例报告显示，眼皮会在几个星期内逐渐恢复，多数在不到两个月内就消退，这跟肉毒杆菌素在被处理那条肌肉上的整体效果，通常在三到六个月内完全消退，是同一条时间线。

没有任何方法可以靠揉眼皮、热敷，或其他在家能做的事来加快这个过程，我也不希望有人把等待的时间花在尝试这些方法上。老实说，这是一个已知、会自己消退的效果，而等待本身，就是它的治疗方法。

等它自己消退的时候，有什么可以帮忙？

有一类眼药水，叫做α受体激动剂（alpha-adrenergic agonist），青光眼门诊也会用到这一类药，可以在真正的下垂自行消退之前，先给一个暂时的提拉效果。这类药水作用在另一条比较小的肌肉上，叫睑板肌（Muller's muscle），是提上睑肌之外的一条辅助肌肉，会对这类药物有反应，而不是对肉毒杆菌素在提上睑肌上的作用有反应。刺激这条肌肉，可以把眼皮边缘提高大约一到两毫米，每次维持几个小时，足够让一些人在提上睑肌恢复期间，看得清楚、正常活动。

这是一个真实存在、有记录的做法，不是解药。它不能反转肉毒杆菌素在提上睑肌里的作用，每次用药后几个小时药效就会消失，而且需要医生评估、开处方，不是自己在柜台就能买到的东西。有些人觉得提拉的效果不太明显，也不是每个人都适合用，这些原因，可以在尝试之前跟眼科医生或替你打针的医生详谈。

手术能不能修好肉毒杆菌素造成的眼皮下垂？

不能，而且对一个本来就会自己消退的下垂做手术，也不是合理地使用一台手术。眼皮下垂手术处理的是真正拉长或脱离睑板的提上睑肌腱膜，那是一个结构上的问题。肉毒杆菌素造成的下垂，是一条本来完全正常的肌肉，暂时受到化学作用而变弱，那里没有任何结构性的东西需要外科医生去修。在这段期间动手术，还意味着瞄准的是一个一星期一星期都在变化的眼皮位置，跟一个经过周详考虑的手术计划所需要的，正好相反。

比较合理的做法就是先等待，如果下垂已经严重到值得用上面那类眼药水，也可以考虑，如果眼皮在上面提到的时间内还没有消退，就应该把眼皮好好检查一遍，因为到那个时候，问题就变成是不是有别的原因，而不只是肉毒杆菌素了。

什么时候，打针之后的眼皮下垂，根本跟肉毒杆菌素无关？

有一小部分在打抗皱针前后出现的眼皮下垂，其实跟肉毒杆菌素完全没有关系，正是因为时间上凑巧，才容易被忽略。如果下垂同时出现复视（看东西变成两个）、眼睛某个方向完全转不动，或者一边的瞳孔明显比另一边大，这些都需要当天就去检查，因为这些迹象指向的是神经受压迫，而不是美容治疗的副作用。我在眼皮下垂的神经系统病因，包括第三对脑神经麻痹那篇里详细写过，遇到这种情况，瞳孔是检查时最重要看的一项。

下垂如果伴随新出现的头痛，同样属于这一类，不该被当成治疗的副作用带过去。还有一种情况是，眼皮早上正常，到了傍晚明显变重，这种早轻晚重的模式，指向的是另一种影响神经和肌肉连接的疾病，跟打针没有关系。另外，有些眼皮在打针之前其实就已经松弛下垂了，只是这次才第一次被注意到，这是原有的老化型眼皮下垂被发现，不是这次治疗造成的。这些跟老化有关和跟机制有关的原因，我在为什么有些眼皮下垂根本不是老化那篇里讲得比较完整。以上这些，都不代表你要因此对抗皱针本身感到害怕。它们只是说明，每一次眼皮下垂，都该好好检查清楚，而不是随便认定。

如果一边眼皮打针后下垂，只有这个现象，瞳孔正常、眼球活动正常，也没有头痛，那多半就是这篇文章讲的这种情况。这个机制，只是到底是什么让眼睛看起来疲惫这个完整清单里的一项，也属于眼周任何治疗，到底能改变什么、不能改变什么这个更大、更诚实的问题的一部分。知道自己的下垂属于哪一种，暂时的、跟肉毒杆菌素有关的，还是完全另一回事，多半就能让人放下大半的担心。