Penyakit Graves dan mata anda: apa yang perlu diperiksa semasa diagnosis, dan bagaimana iodin radioaktif, merokok serta paras tiroid boleh memberi kesan

Penyakit Graves ialah penyakit kelenjar tiroid, tetapi tindak balas imun yang sama boleh sampai ke mata. Ramai yang diberitahu tentang ubat, iodin radioaktif atau pembedahan, dan tiada siapa menyebut mata sehinggalah mata terasa berpasir atau kelihatan lain. Tulisan ini menerangkan masalah penyakit Graves pada mata dengan bahasa mudah: apa yang perlu diperhatikan, apa kata garis panduan tentang iodin radioaktif, merokok dan paras tiroid, serta bila perlu berjumpa doktor pakar mata. Pilihan rawatan tiroid terletak pada pakar endokrin, iaitu doktor pakar kelenjar dan hormon, dan tulisan ini tidak mengubahnya.

Apa yang penyakit Graves lakukan pada mata, dan seberapa kerap?

Ia boleh membuat tisu di sekeliling dan di belakang mata bengkak, lalu mata menonjol, kelopak mata sembap, dan mata kering serta berpasir. Keadaan ini dipanggil orbitopati Graves atau penyakit mata tiroid (thyroid eye disease): tiga nama untuk satu masalah. National Eye Institute di Amerika Syarikat menyatakan kira-kira 1 daripada 3 orang yang menghidap penyakit Graves mengalami sedikit masalah mata.

Sistem imun menyerang kelenjar tiroid dan, pada sesetengah orang, otot serta lemak di dalam rongga mata (orbit), iaitu ruang tulang tempat bebola mata duduk. Tanda lain ialah kelopak mata yang terangkat sehingga bahagian putih kelihatan di atas bahagian berwarna, kelopak yang tidak tertutup sepenuhnya, nampak dua, serta sakit atau rasa tertekan. Kebiasaannya kedua-dua mata terkesan, tetapi mungkin hanya satu yang disedari. Saya terangkan perkara ini dalam kenapa sebelah mata kelihatan berbeza dalam penyakit mata tiroid. Gejala biasanya berlarutan 1 hingga 2 tahun dan sering reda sendiri. Jarang sekali, bengkak itu menekan saraf optik, iaitu kabel dari mata ke otak, dan penglihatan terancam.

Di Malaysia, kajian pada 2008 terhadap 167 pesakit penyakit Graves di dua klinik endokrin mendapati penyakit mata pada 34.7 peratus mengikut kriteria American Academy of Ophthalmology, dan 46.7 peratus apabila retraksi kelopak mata bawah turut dikira. Tanda paling kerap ialah mata menonjol, kemudian kelopak mata terangkat. Gambaran lebih luas ada dalam mata menonjol, berpasir dan kelopak sembap: adakah penyakit mata tiroid?

Bolehkah iodin radioaktif menyebabkan penyakit mata tiroid?

Ia boleh mencetuskan penyakit mata baharu atau memburukkan penyakit mata yang sedia ada pada sesetengah orang, dan risikonya lebih tinggi pada sesetengah orang berbanding yang lain. Garis panduan kebangsaan Malaysia menyebutnya risiko kecil tetapi nyata, terutama pada perokok, pada hipertiroidisme yang teruk (kelenjar terlampau aktif) dan pada hipertiroidisme yang baru bermula. Iodin radioaktif ialah satu daripada tiga rawatan untuk tiroid yang terlampau aktif; dua lagi ialah ubat antitiroid dan pembedahan.

Angka besar yang terbaharu datang dari Korea. Satu kajian 2025 menggunakan rekod kesihatan negara bagi pesakit penyakit Graves yang dirawat dengan iodin radioaktif antara 2008 dan 2018. Daripada 12,819 yang dirawat, 453 (3.5 peratus) kemudian direkodkan menghidap orbitopati Graves, berbanding 4,007 (0.3 peratus) daripada 1,529,386 pesakit penyakit Graves yang tidak menerima iodin radioaktif. Median masa sehingga penyakit muncul ialah 18.7 bulan. Umur lebih muda, jarak yang lebih singkat antara diagnosis dengan iodin radioaktif, dan merokok meningkatkan risiko, manakala levotiroksin (tablet pengganti hormon tiroid) selepas rawatan menurunkannya. Penyakit mata selepas iodin radioaktif memerlukan rawatan lebih intensif, seperti steroid melalui intravena dan radioterapi orbit.

Baca ini sebagai perkaitan dalam rekod berkod, bukan bukti sebab, kerana orang yang ditawarkan iodin radioaktif tidak dipilih secara rawak. Garis panduan European Thyroid Association 2018 memberi angka lain, iaitu penyakit mata baharu atau bertambah teruk pada 15 hingga 33 peratus kes. Kajian mengira perkara yang berbeza, jadi tiada satu pun angka itu peluang peribadi anda.

Garis panduan itu menyatakan iodin radioaktif tidak dinasihatkan (kontraindikasi) dalam penyakit mata yang aktif atau teruk, dan tablet steroid dos rendah sekitar rawatan (profilaksis steroid) wajar diberi dalam penyakit ringan yang aktif. Garis panduan Malaysia mengutamakan ubat antitiroid atau pembedahan apabila penyakit mata aktif dan sederhana hingga teruk, atau mengancam penglihatan. Sama ada perlindungan steroid sesuai untuk seseorang ialah keputusan pakar endokrin dan doktor mata, jadi saya tidak memberi sebarang dos. Penyakit mata tiroid dan steroid menerangkan apa maksud aktiviti penyakit.

Adakah merokok memburukkan penyakit mata tiroid, dan bagaimana dengan vape?

Ya. Merokok meningkatkan peluang penyakit mata dalam penyakit Graves, dan garis panduan meminta doktor menggesa setiap pesakit Graves berhenti merokok, sama ada mata terlibat atau tidak. Tiada siapa yang disalahkan. Ini salah satu faktor risiko yang boleh diubah.

Garis panduan Eropah menyatakan perokok mengalami penyakit yang lebih teruk, penyakit mata selepas iodin radioaktif lebih kerap pada perokok, dan perokok bertindak balas lebih perlahan atau kurang baik terhadap rawatan yang menekan sistem imun. Dalam kajian di Malaysia, perokok yang menghidap penyakit Graves berisiko 2.75 kali ganda lebih tinggi mendapat penyakit mata berbanding bukan perokok, dan 79 peratus lelaki dalam kumpulan itu merokok. Garis panduan Malaysia meminta asap rokok dielakkan, sama ada merokok sendiri atau terhidu asap orang lain, jadi asap di dalam rumah juga penting.

Satu kajian 2026 terhadap 991 orang dewasa yang baru didiagnosis penyakit Graves di sebuah klinik di UK mendapati perokok semasa mempunyai kemungkinan orbitopati 1.76 kali ganda. Setiap 10 batang rokok sehari menambah 34 peratus kepada kemungkinan itu, dan bekas perokok mempunyai risiko setanding bukan perokok. Ia hanya satu klinik dan hanya perkaitan.

Vape ialah soalan seterusnya. Tiada garis panduan yang disemak mengesyorkannya sebagai pengganti, dan bukti yang boleh dipercayai bahawa ia selamat untuk mata ini belum ditunjukkan, jadi saya tidak akan menganggapnya pertukaran yang selamat. Matlamatnya ialah berhenti dengan sokongan yang betul, dan doktor boleh mengaturkannya.

Adakah paras tiroid saya penting untuk mata?

Ya. Garis panduan meminta paras hormon tiroid dibawa ke paras normal dengan cepat dan dikekalkan, kerana turun naik paras, terutamanya kelenjar yang kurang aktif, dikaitkan dengan penyakit mata yang lebih teruk. Paras hormon tiroid normal dipanggil eutiroid. Garis panduan Eropah meminta ia dipulihkan segera dan dikekalkan stabil pada semua pesakit yang mempunyai penyakit mata.

Garis panduan Malaysia menyenaraikan ujian tiroid yang tidak stabil, terutamanya hipotiroidisme (kelenjar kurang aktif), sebagai faktor risiko. European Thyroid Association menyebut pembetulan lewat bagi paras tiroid rendah selepas iodin radioaktif sebagai risiko penyakit mata baharu, dan kajian Korea mengaitkan levotiroksin selepas rawatan dengan risiko lebih rendah.

Garis panduan Malaysia juga menyatakan ubat antitiroid dan pembedahan tiroid nampaknya tidak mengubah perjalanan semula jadi penyakit mata. Ubat itu tidak menyebabkannya dan tidak menyembuhkannya. Jangan berhenti atau tukar ubat tiroid sendiri; keputusan itu milik pakar endokrin.

Apa yang perlu diperiksa pada mata semasa penyakit Graves didiagnosis?

Sekurang-kurangnya, seseorang perlu bertanya tentang gejala mata, melihat mata dan kelopak, lalu merujuk jika ada apa-apa yang lebih daripada ringan. Garis panduan yang disemak tidak mewajibkan lawatan pakar untuk semua orang pada hari diagnosis. Saya sendiri mahu mata ditanya dan dilihat pada lawatan pertama itu.

Garis panduan Malaysia menyenaraikan gejala awal: mata atau kelopak merah, kelopak atas bengkak atau terasa penuh, mata kelihatan terlalu terbuka, serta sakit di dalam atau di belakang mata. Petunjuk ke arah penyakit mata Graves termasuk penyakit tiroid yang baru bermula (dalam 18 bulan), gejala yang tidak hilang dengan titis antibiotik, kantung baharu pada kelopak, dan perubahan pada rupa mata. Kelopak sembap pada waktu pagi semata-mata ada banyak punca, seperti dalam kelopak mata sembap pada waktu pagi.

Penilaian mata menggredkan dua perkara secara berasingan. Aktiviti ialah sama ada keradangan masih menyala; garis panduan menggunakan skor aktiviti klinikal tujuh mata, dan skor 3 atau lebih bermaksud aktif. Tahap keterukan meliputi kedudukan kelopak, bengkak, sejauh mana mata menonjol, pergerakan mata dan nampak dua, kornea (tingkap jernih di hadapan mata) serta penglihatan, termasuk penglihatan warna.

Bila penyakit Graves perlu dirujuk kepada doktor mata, dan seberapa segera?

Garis panduan Malaysia menyatakan semua kes kecuali penyakit mata yang ringan perlu dirujuk kepada rawatan pakar, dan segera jika penglihatan terancam. Diagnosis yang meragukan juga perlu dirujuk. Garis panduan Eropah menambah bahawa kes ringan yang berisiko wajar dihantar ke klinik tiroid-mata gabungan, tempat kepakaran endokrin dan mata berada bersama. Laluan biasa ialah melalui pakar endokrin, atau doktor keluarga dengan surat rujukan.

Kumpulan berisiko ialah mereka yang penyakitnya aktif, perokok, hipertiroidisme yang teruk atau tidak stabil, dan paras antibodi reseptor tirotropin (TSHR-Ab) yang tinggi, iaitu ujian darah yang menjadi salah satu faktor risiko tersenarai. Segera bermaksud pada hari yang sama, di jabatan mata atau jabatan kecemasan, jika penglihatan merosot tanpa sebab yang jelas, warna kelihatan lebih pudar atau berbeza pada satu atau kedua-dua mata, bebola mata tergelincir ke depan sehingga kelopak tidak dapat menutupnya, ada tompok keruh pada kornea, atau mata jelas tidak tertutup. Artikel saya tentang mata yang tidak tertutup rapat menerangkan kenapa kornea diutamakan.

Penyakit ringan dipantau, dengan air mata tiruan tanpa bahan pengawet untuk permukaan mata yang kering. Pembedahan untuk membaiki kesan yang tinggal dilakukan selepas penyakit tidak aktif sekurang-kurangnya 6 bulan, mengikut urutan dekompresi, pembedahan juling, kemudian kelopak. Langkah pertama saya huraikan dalam dekompresi orbit. Ubat infusi yang lebih baharu dihuraikan dalam apa yang perlu ditanya sebelum mempertimbangkannya, tanpa sebarang dakwaan tentang ketersediaannya di sini.

Apa yang boleh saya tanya pakar endokrin sebelum memilih iodin radioaktif, ubat atau pembedahan?

Tanyalah soalan yang meletakkan mata di atas meja. Pilihan dibuat bersama pesakit dan keputusan akhir milik doktor rawatan. Saya mahu soalan ini dipegang sebagai soalan, bukan skrip:

• Adakah mata saya sudah diperiksa, dan oleh siapa, sebelum keputusan ini?
• Adakah saya mempunyai faktor risiko yang tersenarai: merokok, hipertiroidisme yang teruk atau baru bermula, atau TSHR-Ab yang tinggi?
• Jika iodin radioaktif dirancang, adakah perlindungan steroid akan dipertimbangkan untuk saya, dan siapa yang memutuskannya?
• Selepas rawatan, bila paras tiroid saya akan diperiksa, dan bila tablet pengganti bermula?
• Jika mata saya sudah terlibat, adakah ubat atau pembedahan lebih sesuai daripada iodin radioaktif?
• Siapa yang perlu saya hubungi jika mata saya berubah, dan seberapa cepat?

Pesakit sendirilah yang melihat matanya setiap hari, jadi soalan terakhir itu soalan pertama untuk ditanya. Latar belakang yang lebih luas ada dalam panduan tentang apa yang membuat mata kelihatan letih, dan keadaan orbit yang lain berada di bawah keadaan rongga mata dan tiroid.