Angkat kening (brow lift): pembedahan mana sesuai untuk kening mana, dan bezanya dengan pembedahan kelopak mata atas

Carian "brow lift Malaysia" atau "angkat kening" dibuat oleh dua jenis orang. Seorang ada kelopak atas yang berat dan tertanya-tanya sama ada masalahnya sebenarnya bukan pada kelopak. Seorang lagi nampak iklan "brow lift" tetapi tidak tahu apa yang ditawarkan. Tulisan ini menerangkan kaedah pembedahan, siapa yang sesuai, apa yang boleh berlaku tidak seperti dijangka, dan bagaimana angkat kening berbeza daripada pembedahan kelopak mata atas, supaya soalan anda lebih tepat sebelum sesiapa memberi sebut harga.

Adakah angkat kening sama dengan pembedahan kelopak mata atas?

Tidak. Angkat kening mengubah kedudukan kening dan kulit dahi di atasnya, manakala pembedahan kelopak atas, dipanggil blefaroplasti, membuang atau membentuk semula kulit dan lemak pada kelopak itu sendiri. Struktur yang dirawat berbeza, dan kelopak atas yang nampak berat boleh berpunca daripada kening, kulit kelopak atau otot kelopak. Memilih pembedahan yang salah ialah kesilapan paling lazim, dan saya mahu anda mengelaknya.

Tiga masalah yang berlainan boleh nampak sama di cermin. Ptosis kening bermakna kening sudah jatuh di bawah tulang tepi di atas mata dan menolak kulit ke atas kelopak. Dermatokalasis ialah nama perubatan bagi kulit kelopak yang longgar dan berlebihan. Blefaroptosis, atau ptosis sahaja, bermakna tepi kelopak atas duduk terlalu rendah kerana levator, otot yang mengangkat kelopak, atau tendonnya sudah lemah. EyeWiki, wiki klinikal American Academy of Ophthalmology, menyatakan dermatokalasis dan ptosis kening perlu dibezakan daripada blefaroptosis kerana pembedahannya berlainan. Saya huraikan perbezaan ini dalam ptosis kening berbanding ptosis kelopak mata, dan ia patut dibaca sebelum memutuskan pembedahan mana yang hendak ditanya.

Akibatnya jelas. Mengangkat kening tidak akan mengangkat kelopak yang levatornya sudah meregang. Memotong kulit kelopak tidak akan memulihkan kening yang sudah jatuh. Selalunya kedua-dua masalah wujud bersama, itulah sebabnya siri Asia Tenggara yang diterangkan di bawah menggabungkan angkat kening dengan blefaroplasti atas pada 26 daripada 46 pesakitnya.

Apakah jenis pembedahan angkat kening?

Ada beberapa. Yang utama ialah angkat kening terus, endoskopik, koronal dan garis rambut, angkat temporal, dan pengikatan kening melalui hirisan kelopak mata. Perbezaannya terutama pada tempat hirisan dibuat dan berapa banyak tisu yang digerakkan. Kajian semula retrospektif 2009 dari sebuah hospital rujukan tertiari di Asia Tenggara, Browlift: a South East Asian experience, menyenaraikan kesemuanya dalam 46 pesakit.

Dalam bahasa biasa:

• Angkat kening terus. Kulit dibuang tepat di atas kening dan kening dipasang lebih tinggi. Parutnya di sepanjang garis kening.
• Angkat kening endoskopik. Hirisan kecil dibuat di belakang garis rambut, dan kamera nipis membantu pakar bedah melepaskan dan meletakkan semula tisu kening. Parutnya di dalam rambut.
• Angkat koronal dan pretrikial (garis rambut). Hirisan yang lebih panjang merentasi kulit kepala, atau di sepanjang garis rambut depan.
• Angkat temporal (sisi). Hanya hujung luar kening diangkat, melalui hirisan dalam rambut pelipis.
• Browpexy transblefaroplasti. Kening ditambat melalui hirisan yang sama digunakan untuk pembedahan kelopak atas, jadi tiada parut tambahan.

Pasukan itu, bekerja di sebuah hospital rujukan tertiari di Asia Tenggara antara 2002 dan 2007, menerangkan komuniti mereka sebagai majoriti Asia Timur, dan melaporkan 40 daripada 46 pesakitnya berbangsa Cina, 4 India dan 2 Melayu. Angkat terus paling banyak (18 pesakit), diikuti endoskopik (7) dan browpexy melalui kelopak (6). Ini siri kecil, retrospektif, dari satu pusat, jadi ia menerangkan apa yang dibuat, bukan apa yang terbaik.

Siapa yang sesuai untuk angkat kening, dan siapa yang perlukan rawatan lain?

Angkat kening sesuai untuk orang yang keningnya benar-benar sudah jatuh, duduk rendah di atas tulang tepi mata dan menghimpit kelopak atas. Daripada 46 pesakit dalam siri Asia Tenggara, 42 mengalami ptosis kening involusi, iaitu kening yang melorot dengan usia. Selebihnya ada lumpuh muka atau penyakit otot. Sesiapa yang masalahnya pada kulit kelopak atau levator yang lemah biasanya lebih sesuai dengan pembedahan lain.

Perkara yang penting ialah diagnosis. Apabila saya menilai kelopak atas yang berat, kaedahnya ialah melihat kedudukan kening semasa berehat, mengangkat kening dengan tangan untuk melihat sama ada kelopak berubah, mengukur jarak tepi kelopak dari tengah anak mata, dan menguji kekuatan levator. Setiap jawapan menunjuk kepada pembedahan yang berbeza. Jika tepi kelopak duduk rendah, itu ptosis, dan pembaikannya pada levator, seperti yang saya terangkan dalam pembedahan ptosis untuk orang dewasa.

Ada satu lagi perkara yang saya mahu anda dengar. Bentuk kening dan kelopak mata semula jadi berbeza antara individu dan antara keluarga, dan tiada satu pun daripadanya kecacatan yang perlu diangkat. Angkat kening ialah rawatan untuk kening yang sudah jatuh, bukan pembetulan kepada cara wajah anda dibentuk. Jika tidak pasti sama ada apa yang anda lihat ialah penuaan atau sesuatu yang lain, apa yang menjadikan mata nampak letih menerangkan bahagian-bahagiannya mengikut turutan.

Apakah risiko pembedahan angkat kening?

Setiap teknik ada corak masalahnya sendiri. Kajian semula sistematik 2018 dalam Plastic and Reconstructive Surgery Global Open, meliputi 76 kajian, mendapati kadar tertinggi bagi setiap komplikasi berada dalam teknik yang berlainan. Kadar semakan semula tertinggi ialah 7.4 peratus, pada angkat garis rambut. Kadar kebas tertinggi ialah 5.5 peratus, pada angkat terus. Kadar tidak simetri tertinggi ialah 1.5 peratus, pada angkat temporal. Kadar keguguran rambut di parut tertinggi ialah 2.8 peratus, pada angkat endoskopik.

Bacalah angka ini sebagai julat, bukan janji. Ia kadar paling tinggi yang dilaporkan bagi setiap masalah, dikumpulkan daripada pakar bedah dan takrifan yang berbeza. Kajian yang sama menyatakan kekurangan kajian prospektif rawak dan kekurangan cara piawai mengukur hasil, jadi ia tidak boleh memberitahu teknik mana yang paling selamat untuk anda.

Siri Asia Tenggara, daripada 46 pesakit pada 2009, melaporkan pembetulan kurang (angkatan lebih kecil daripada yang dirancang) pada 6 pesakit, satu kes lumpuh segmen saraf muka, iaitu kelemahan sebahagian saraf muka, parut yang kelihatan pada 2, perubahan deria kulit pada 2, dan satu granuloma jahitan, iaitu ketulan kecil di sekeliling jahitan. Sekali lagi, ini daripada satu siri kecil dan tidak meramalkan hasil anda sendiri.

Sebab itulah pembedahan perlu diterangkan sepenuhnya sebelum persetujuan. Jika perbincangan bunyinya hanya berita baik, tanya sekali lagi.

Bagaimana pula angkat kening dengan suntikan?

Ia bukan pembedahan. Angkat kening suntikan menggunakan sedikit toksin botulinum untuk merehatkan otot yang menarik kening ke bawah, supaya kening boleh duduk sedikit lebih tinggi selama beberapa bulan. Itu termasuk dalam bidang suntikan, dan pasukan The Retreat Clinic menerangkan bagaimana toksin bertindak di sekitar mata dalam botulinum toxin around the eye. Saya tidak akan menerangkan dos atau corak suntikan di sini.

Satu lagi perkara yang saya mahu anda tahu. Toksin yang diletakkan dekat kening boleh merebak ke levator dan menyebabkan kelopak jatuh buat sementara. Jika kelopak jatuh selepas suntikan, artikel tentang kelopak mata jatuh selepas suntikan botulinum menerangkan puncanya dan apa yang perlu dibuat. Untuk pilihan tanpa pembedahan yang lain, lihat peremajaan kelopak mata tanpa pembedahan.

Apa yang patut ditanya sebelum menempah angkat kening di Malaysia?

Tanya siapa yang akan menilai kelopak, kening dan levator anda, yang mana satu daripada tiga masalah itu yang anda ada, dan mengapa pembedahan yang dicadangkan sesuai. Kemudian tanya tentang parut, risiko dalam julat di atas, dan apa yang berlaku jika hasilnya perlu disemak semula. NHS menasihatkan bertanya kepada mana-mana pengamal tentang kelayakan dan latihan mereka, berapa kali prosedur itu telah dibuat, komplikasi yang paling lazim, dan apa yang perlu dibuat jika ada sesuatu yang tidak kena atau anda tidak berpuas hati. Soalan-soalan itu terpakai di sini juga.

Sebut harga bertulis patut menyenaraikan apa yang dilindunginya. Lazimnya itu bermakna yuran pakar bedah, kemudahan hospital atau pembedahan sehari, bius, ubat, dan lawatan susulan. Tanya sama ada pembedahan kedua untuk semakan semula dilindungi dan dengan syarat apa. Saya tidak akan menyebut angka, kerana ia berbeza mengikut teknik dan tempat, dan angka tanpa senarai apa yang termasuk tidak memberitahu banyak.

Pemulihan juga berbeza mengikut teknik, dan tiada satu jadual yang terpakai kepada semua. Bagi pembedahan kelopak mata, NHS menyatakan kebanyakan orang mengambil cuti kira-kira 2 minggu. Minta pakar bedah anda julat yang terpakai kepada pembedahan anda, dan tanda yang bermakna anda perlu menelefon pada hari yang sama. Pendapat kedua sebelum pembedahan kelopak mata atau orbit ialah amalan biasa, begitu juga memilih dengan teliti: cara memilih pakar bedah kelopak mata di Malaysia menerangkan apa yang perlu dicari. Topik estetik yang lebih luas ada dalam bahagian estetik periorbital.

Satu ayat untuk diingat: pembedahan mengikut diagnosis, bukan sebaliknya.