Kelopak mata jatuh atau kening jatuh: kenapa diagnosis mengubah pembedahan

Hampir setiap minggu ada wanita yang duduk di depan meja saya, mengangkat keningnya dengan satu jari, dan berkata itulah yang dia mahu pembedahan buat. Dia mahu matanya kelihatan terbuka semula. Yang selalunya belum pernah diberitahu, oleh cermin atau oleh sesiapa, ialah keberatan yang dia tunjuk itu boleh datang daripada dua tempat yang sama sekali berbeza pada muka yang sama. Satu ialah kelopak mata. Satu lagi ialah kening yang duduk di atasnya. Kedua-duanya hampir sama rupa dari seberang bilik, dan kedua-duanya bukan pembedahan yang sama.

Saya mula hampir setiap konsultasi untuk mata yang nampak keletihan atau berat dengan soalan yang sama: adakah ini kelopak, atau ini kening, atau kedua-duanya sekali. Salah jawab soalan itu sebelum pembedahan ditempah ialah sebab paling kerap hasil mengecewakan. Bukan sebab pembedahan dibuat dengan tidak baik, tetapi sebab ia dibuat pada struktur yang salah.

Apa sebenarnya yang jatuh, kelopak mata saya atau kening saya?

Anda selalunya boleh jawab sendiri dengan satu gerakan. Tengok dalam cermin, letak satu jari rata di bawah kening, dan angkat perlahan ke atas, seperti terkejut. Kemudian lepaskan dan perhatikan apa yang berlaku.

Kalau mengangkat kening tidak banyak mengubah lipatan kulit yang duduk pada mata, kelopak itu sendiri yang menutup mata, dan kelopak mata mungkin di mana masalah itu berada. Kalau mengangkat kening jelas membuka mata, mendedahkan lipatan yang tersembunyi, dan keberatan itu muncul semula sebaik kening dilepaskan, maka kening yang menekan ke bawah kelopak, bukan kelopak yang gagal dengan sendirinya. Saya guna gerakan ini tepat sama dalam klinik, bersama pembaris dan satu set ukuran formal, tetapi ujian jari ini pandangan pertama yang wajar, dan itulah sebabnya saya minta setiap pesakit cuba sebelum kami bincang apa pun pembedahan yang mungkin terlibat.

Apa itu kelopak mata jatuh (ptosis), dalam bahasa mudah?

Ptosis nama perubatan untuk kelopak mata yang benar-benar jatuh, satu yang duduk lebih rendah daripada sepatutnya tidak kira di mana kening berada. Kelopak atas dibuka oleh satu otot kecil dan tepat bernama otot levator, yang berjalan dari dalam rongga mata untuk melekat pada tarsus, jalur keras seperti rawan yang memberi kelopak mata bentuk dan tepinya. Bila otot itu atau lekatannya melemah atau meregang, kelopak itu tidak lagi terangkat setinggi dahulu, dan tepi kelopak mata duduk lebih dekat, atau menutupi, bahagian berwarna mata.

Sebab paling biasa pada orang dewasa bukan penyakit. Ia mekanikal, bertahun-tahun lekatan levator meregang akibat tindakan harian membuka dan menutup mata, kadangkala dipercepatkan oleh pemakaian kanta sentuh jangka panjang atau pembedahan mata terdahulu. Kurang kerap, ptosis mempunyai sebab saraf atau otot, dan itulah sebabnya pemeriksaan mata, bukan sekadar cermin, perlu dilakukan sebelum kelopak ini dibedah. Saya sudah tulis berasingan tentang apa sebenarnya yang pembedahan ptosis betulkan, sebab pembedahan untuk levator yang lemah khusus untuk otot itu dan tidak buat apa-apa kepada kening yang duduk di tempat yang salah di atasnya.

Apa itu kening jatuh (brow ptosis), dan bagaimana ia berbeza?

Kening jatuh ialah penurunan kening itu sendiri, keseluruhan unit kulit, otot dan tisu lembut yang duduk pada rabung bertulang di atas rongga mata. Ia ditahan naik terutamanya oleh frontalis, otot luas merentas dahi yang juga mengangkat kening bila terkejut, dan ditarik ke bawah oleh sekumpulan otot lebih kecil sekitar glabella, kawasan antara kening, dan sekitar mata. Dengan masa, graviti dan kelonggaran kulit menambah tarikan ke bawah mereka sendiri di atas imbangan otot itu.

Kening yang turun menolak satu lipatan kulit berlebihan ke bawah, ke atas kelopak mata. Dari depan, ini boleh kelihatan tepat seperti keberatan kelopak mata. Mata itu sendiri bukan masalahnya. Kulit kelopak mata mungkin tidak berubah langsung. Yang berubah ialah berat yang kini duduk di atasnya, sebab itulah mengangkat kening dengan jari membuat perbezaan segera bila kening jatuh punca sebenar.

Kenapa mengelirukan dua ini penting untuk pembedahan?

Sebab kedua-dua pembedahan berada pada lapisan tisu berbeza dan membetulkan mekanik berbeza. Blefaroplasti atas, pembedahan yang membuang kulit kelopak berlebihan dan kadangkala sedikit lemak, bertindak pada kelopak mata itu sendiri. Ia tidak menyentuh otot yang menahan kening anda naik, jadi ia tidak boleh membetulkan kening yang sudah jatuh. Pengangkatan kening pula, mengubah kedudukan tisu dahi dan kening tetapi tidak buat apa-apa untuk otot levator yang meregang di bawahnya.

Bedah yang salah, dan keadaan boleh jadi lebih buruk bukan lebih baik. Membuang kulit daripada kelopak mata yang berat hanya sebab kening yang rendah berehat di atasnya boleh menarik kening itu lebih rendah lagi apabila kulit di atasnya melipat semula, sebab kini kurang ruang untuk mengagihkan berat itu. Saya juga pernah lihat kesilapan sebaliknya: pengangkatan kening dilakukan pada seseorang yang masalah sebenarnya levator yang lemah, yang membuka ruang di atas mata tetapi meninggalkan tepi kelopak mata duduk tepat di tempat asalnya, masih rendah, sebab otot yang sebenarnya mengangkat kelopak itu tidak pernah dirawat.

Ini bukan kes terpencil yang jarang berlaku. Ini sebab paling kerap saya lihat pendapat kedua selepas blefaroplasti pertama meninggalkan seseorang masih kelihatan kelopak berat. Kulit itu dibuang dengan betul. Cuma ia bukan struktur yang menyebabkan masalah itu sejak awal.

Macam mana sebenarnya cara menentukan struktur mana yang bertanggungjawab?

Dengan ukuran, bukan tanggapan. Saya rekod margin reflex distance, iaitu jarak titik tengah kelopak atas anda daripada pantulan cahaya pada anak mata semasa memandang lurus ke depan, dan saya uji fungsi levator dengan mengukur berapa jauh kelopak bergerak daripada pandangan penuh ke bawah ke pandangan penuh ke atas, sementara kening ditahan tidak bergerak. Dua nombor itu terus memberitahu saya sama ada otot levator sendiri yang kurang berfungsi.

Berasingan, saya ukur kedudukan kening: jarak dari tengah anak mata ke titik paling rendah kening pada setiap sisi, dibandingkan kiri ke kanan dan digambar semasa berehat dan semasa diangkat. Kening jarang turun secara sekata, dan ketidaksimetrian yang nampak seperti kelopak mata tidak sekata kerap sebenarnya kening yang tidak sekata. Ramai orang, terutamanya dari usia pertengahan empat puluhan ke atas, ada sedikit ptosis sebenar pada kelopak dan sedikit penurunan sebenar pada kening pada masa yang sama, dan rancangan itu perlu nyatakan dengan jelas berapa banyak milik setiap satu, sebab diagnosis separuh menghasilkan hasil separuh.

Kalau saya perlukan kerja pada kedua-duanya, macam mana rancangannya?

Ia bergantung sepenuhnya pada apa yang ukuran tunjukkan, sebab itulah saya tidak boleh beri satu jawapan yang sesuai untuk semua orang yang membaca ini. Bila kedua-duanya, kelopak dan kening, menyumbang secara bermakna, kedua-dua masalah selalunya dibetulkan bersama dalam satu pembedahan, sebab membetulkan kening mengubah berapa banyak kulit kelopak yang benar-benar berlebihan, dan membetulkan kelopak mengubah cara kening duduk sebaik ia tidak lagi diminta menampung. Membuat kedua-duanya dalam susunan yang salah, atau membetulkan hanya yang lebih ketara, cenderung meninggalkan ketidaksepadanan yang kemudian memerlukan satu lagi prosedur untuk dibaiki.

Kalau kelopak mata sahaja masalahnya, panduan blefaroplasti atas menerangkan apa sebenarnya pembedahan itu ubah dan tidak ubah. Kalau gambaran mata anda lebih luas, lebih tentang keseluruhan muka bahagian atas yang nampak keletihan berbanding satu jatuh yang khusus, saya sudah senaraikan senarai penuh sebab, termasuk kedudukan kening, kelonggaran kulit dan ptosis sebenar, dalam artikel tentang apa sebenarnya yang membuat mata nampak keletihan, titik permulaan yang jujur sebelum sebarang prosedur estetika kelopak mata atau kening dibincangkan.

Bila saya patut berhenti mendiagnosis sendiri dan dapatkan pemeriksaan yang betul?

Ujian jari perbualan permulaan yang berguna, bukan diagnosis. Tempah pemeriksaan yang betul kalau keberatan itu muncul dengan cepat berbanding terbina selama bertahun-tahun, kalau ia menjejaskan bacaan atau pemanduan, kalau ia lebih teruk pada satu mata berbanding yang lain, atau kalau anda mendapati diri mendongak dagu atau mengangkat kening sepanjang hari hanya untuk melihat dengan selesa. Mana-mana daripada ini memerlukan pemeriksaan mata sebelum konsultasi kosmetik, sebab, punca sebenarnya perlu ditentukan dengan betul, dan sebab jatuh yang berkelakuan pelik, semakin teruk sepanjang hari atau muncul secara tiba-tiba, kadangkala boleh menandakan sesuatu di luar kelopak mata atau kening sepenuhnya.

Untuk kebanyakan orang, ini perubahan yang perlahan, simetri dan boleh dijelaskan sepenuhnya pada satu struktur atau yang lain, atau sedikit kedua-duanya. Kelegaan yang diceritakan pesakit sebaik mereka akhirnya faham struktur mana yang turun cenderung tiba sebelum pembedahan pun berlaku. Tahu apa yang sebenarnya dilihat, dalam cermin sendiri, sudah menyelesaikan separuh daripada masalah itu.