Lengkuk cengkung di bawah mata: kenapa ia bukan sama seperti bengkak bawah mata

"Doktor, boleh betulkan bengkak mata ini?" Saya dengar versi soalan itu hampir setiap minggu, tentang lurah gelap yang berjalan dari sudut dalam mata turun ke arah pipi. Selalunya apa yang saya lihat bukan bengkak langsung. Ia sebaliknya: satu lengkuk cengkung, bukan bonjolan. Itulah lengkuk cengkung di bawah mata (tear trough), dan merawatnya seperti bengkak akan membuatnya nampak lebih buruk, bukan lebih baik.

Kekeliruan ini berlaku hampir setiap minggu di klinik saya, dan saya faham sebabnya. Kedua-dua masalah muncul pada kawasan kulit yang sama kecilnya, kedua-duanya mencipta bayang, dan kedua-duanya membuat muka nampak letih dalam gambar. Tetapi lurah dan bonjolan ialah masalah fizikal yang bertentangan, dan mereka perlukan penyelesaian yang bertentangan. Mendapatkan diagnosis yang betul lebih penting di sini berbanding hampir di mana-mana bahagian muka yang lain.

Apa sebenarnya lengkuk cengkung di bawah mata?

Lengkuk cengkung di bawah mata ialah satu lurah yang berjalan dari sudut dalam kelopak bawah ke luar sepanjang bahagian atas tulang pipi. Ia berlaku di mana satu ligamen dipanggil ligamen tahanan orbit, kadangkala dipanggil ligamen tear trough, menambat kulit dengan kuat kepada tulang tepi rongga mata sementara lemak pipi tepat di bawahnya menipis dan turun dengan usia. Kulit di atas ligamen itu kekal tertambat kepada tulang. Pipi di bawah kehilangan lapisannya. Hasilnya ialah satu anak tangga yang kelihatan, gelap kerana kulit di situ cukup nipis untuk menampakkan otot dan salur darah di bawahnya.

Ia tidak disebabkan oleh keletihan, kurang cecair atau tidur yang tidak cukup, walaupun ketiga-tiganya boleh membuatnya nampak lebih jelas untuk sehari dua. Ia perubahan struktur: kurang isipadu di bawah kulit, dan ligamen tegas yang tidak membenarkan kulit terapung di atas jurang itu. Itulah sebabnya tidur, air dan concealer hanya mampu menguruskan rupanya, bukan sebabnya.

Bagaimana ini berbeza daripada bengkak bawah mata?

Bengkak bawah mata ialah mekanisme yang sama sekali bertentangan. Ia lemak, yang biasanya melapik mata dalam rongga bertulang, menolak ke depan melalui kelopak bawah yang sudah lemah dengan usia. Kalau lengkuk cengkung ialah kekurangan yang menarik kulit turun ke atas tulang, bengkak bawah mata ialah lebihan yang menolak kulit keluar. Satu ialah lurah. Satu lagi ialah bengkak tepat di sebelahnya.

Di sinilah ia menjadi mengelirukan pada muka sebenar. Ramai orang ada kedua-duanya, bersebelahan, pada kelopak bawah yang sama. Lemak menonjol ke depan di atas ligamen, dan lengkuk cengkung jatuh di bawahnya, jadi kedua-duanya duduk bersebelahan dan nampak secara visual seperti satu masalah yang berterusan. Saya sudah memeriksa banyak muka di mana pesakit yakin seluruh kelopak bawah "bengkak", sedangkan sebenarnya separuh menonjol dan separuh lagi cengkung. Merawat itu sebagai satu kawasan yang seragam, mengisi semuanya atau memotong semuanya, jarang memberi hasil yang baik.

Bolehkah filler membetulkan lengkuk cengkung di bawah mata?

Boleh, apabila masalahnya benar-benar lengkuk cengkung tanpa bonjolan lemak yang ketara, filler boleh memberi hasil yang baik. Asid hialuronik, bahan seperti gel yang sama digunakan dalam kebanyakan filler muka, diletakkan dengan berhati-hati di bawah otot untuk menggantikan isipadu yang hilang dan melicinkan peralihan antara kelopak dan pipi. Dilakukan dengan baik, ia antara pembetulan yang paling memuaskan dalam perubatan estetik, kerana perubahannya segera dan kawasan itu memang sedia kekurangan isipadu sejak awal.

Dilakukan dengan buruk, ia antara kesilapan yang paling tidak memaafkan yang diminta saya betulkan. Kulit di sini lebih nipis berbanding hampir di mana-mana bahagian muka yang lain, jadi filler yang diletakkan terlalu hampir dengan permukaan menampakkan bengkak kebiruan dan kelabu dipanggil kesan Tyndall, dinamakan sempena cara cahaya bertaburan pada zarah kecil bukannya melepasi dengan bersih. Isipadu yang terlalu banyak, walaupun diletakkan pada kedalaman yang betul, mencipta bonjolan sendiri, pada dasarnya mencipta bengkak bawah mata di tempat yang asalnya tiada. Saya sudah membentangkan satu siri kes bersama rakan sekerja di Asia Pacific Society of Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery tentang membetulkan rupa terlebih isi ini, kerana ia cukup biasa untuk dikaji dengan teliti. Dr Ong Jin Khang membahaskan corak lebih luas tentang apa yang boleh tersilap dengan filler muka secara umum dalam penjelasan beliau tentang risiko filler dermal, yang berbaloi dibaca bersama gambaran khusus lengkuk cengkung di sini.

Bagaimana kalau saya sudah ada filler dan ia nampak salah?

Ini antara perbualan yang lebih menenangkan yang saya ada. Kerana kebanyakan filler lengkuk cengkung ialah asid hialuronik, ia boleh dilarutkan dengan enzim dipanggil hialuronidase, yang memecahkan gel itu dalam masa beberapa hari, bukan menunggu berbulan-bulan yang diperlukan untuk ia luntur secara semula jadi. Rakan sekerja saya dan saya sudah menerbitkan pendekatan kami untuk ini di persidangan yang sama pada 2024, menjelaskan pelarutan terkawal diikuti suntikan semula yang berhati-hati di mana perlu, bukan membuang semuanya dan mula dari kosong.

Sifat boleh diterbalikkan itu ialah kelebihan sebenar kawasan rawatan ini, dan ia juga bukan sebab untuk merawat suntikan itu secara sambil lewa. Warna kebiruan, kontur berketul atau bengkak yang belum reda selepas beberapa minggu berbaloi dinilai dengan betul, bukan dibiarkan atau cuba dibetulkan sendiri dengan lebih banyak produk.

Bila pembedahan menjadi jawapan yang lebih baik sebaliknya?

Pembedahan cenderung mengatasi filler apabila bonjolan lemak yang jelas melakukan kebanyakan kerja itu, kerana filler yang diletakkan di atas bonjolan duduk di atasnya, bukan menyelesaikannya, dan boleh menjadikan kelopak bawah nampak lebih penuh lagi. Dalam keadaan itu, penyelesaian yang lebih tahan lama ialah blefaroplasti bawah, pembedahan kelopak mata yang mengubah kedudukan atau membuang lemak berlebihan dan mengetatkan kelopak itu sendiri, kadangkala digabungkan dengan lemak yang diubah kedudukannya ke bawah untuk mengisi lurah itu dari dalam, bukan menambah filler di atasnya.

Memilih antara kedua-duanya ialah soalan pemeriksaan, bukan soalan pilihan. Saya lihat berapa banyak bonjolan lemak yang sebenar berbanding lengkuk cengkung yang sebenar, betapa ketat atau longgar kelopak bawah itu sendiri, dan betapa nipis kulitnya. Dua orang dengan bayang yang nampak serupa di bawah mata boleh perlukan rawatan yang sama sekali berbeza sebaik saya benar-benar memeriksa anatomi di bawahnya. Kalau anda masih cuba memikirkan corak mana yang berlaku sebelum menempah sebarang pemeriksaan, gambaran keseluruhan The Retreat Clinic sendiri tentang masalah berbeza yang duduk di bawah mata ialah tempat yang munasabah untuk mula menyempitkan itu.

Apa pilihan bukan pembedahan saya selain filler?

Filler ialah alat bukan pembedahan yang utama untuk kekurangan isipadu yang sebenar, tetapi ia berada dalam kumpulan lebih luas rawatan peremajaan kelopak mata tanpa pembedahan yang boleh membantu kualiti kulit sekeliling, termasuk rawatan yang menyasarkan garis halus dan warna kulit, bukan isipadu itu sendiri. Tidak satu pun daripadanya menggantikan isipadu struktur yang hilang seperti yang dilakukan filler, dan saya berhati-hati menyatakan itu, kerana saya kerap dengar tentang apa yang krim dan serum mata boleh dan tidak boleh lakukan untuk kawasan ini, dan kehilangan isipadu di bawah kulit sekadar bukan sesuatu yang produk topikal boleh capai.

Concealer, sebagai tambahan, bukan jawapan sementara yang buruk sementara anda memutuskan sesuatu yang lebih kekal. Pembetul warna di bawah concealer yang ringan memang boleh menyembunyikan bayang lengkuk cengkung yang ringan, dan saya beritahu pesakit ini tanpa segan. Ia membeli masa untuk berfikir, dan berfikir dengan jelas sebelum suntikan berhampiran mata tidak pernah membazir.

Jadi bagaimana saya sebenarnya memutuskan apa yang kawasan bawah mata saya perlukan?

Mula dengan pandangan yang jujur di bawah cahaya siang yang baik, bukan cermin bilik air dengan lampu dari atas, yang membesar-besarkan setiap bayang di bawah mata. Kemudian dapatkan pemeriksaan daripada seseorang yang akan lihat secara berasingan lemak, ligamen, kulit dan isipadu pipi, bukan menggambarkan seluruh kawasan itu dengan satu perkataan. Perbezaan itu, antara bonjolan dan lengkuk cengkung dan di mana setiap satu bermula dan berakhir, ialah kebanyakan daripada apa yang membezakan hasil yang baik di sini daripada yang mengecewakan. Ia memerlukan pemeriksaan yang betul, bukan sekadar pandangan sepintas lalu di seberang meja konsultasi, dan ia biasanya hanya mengambil masa beberapa minit untuk memikirkan corak mana yang sebenarnya ada di hadapan saya. Kalau mahu gambaran lebih luas tentang apa yang mengubah kawasan mata dari masa ke masa, panduan kami tentang apa sebenarnya menyebabkan mata nampak letih membahaskan suspek biasa yang lain, dan bahagian estetika kami yang lengkap membahaskan pilihan pembedahan dan bukan pembedahan untuk bahagian muka ini dengan lebih terperinci. Lurah di bawah mata anda berhak mendapat pandangan yang betul sebelum sesiapa pun mencapai jarum suntikan atau pisau bedah, dan pandangan itu ialah satu perkara yang tidak boleh diganti oleh krim atau filter.