Nevus of Ota: kenapa tanda lahir itu perlu doktor mata, bukan sekadar laser

Orang datang ke klinik kerana rupa tompok itu. Itu munasabah sepenuhnya, dan begitulah biasanya keadaan ini dikesan. Bahagian yang kerap tidak disebut ialah dalam banyak kes, pigmen yang sama duduk di dalam mata, di tempat yang tidak dapat dilihat dalam cermin dan tidak dapat dicapai oleh sebarang laser.

Jadi artikel ini bukan tentang sama ada perlu merawat kulit. Ia tentang temu janji yang sepatutnya berjalan seiring dengannya, dan pada pengalaman saya, itulah temu janji yang selalu diabaikan.

Apa itu nevus of Ota?

Ia tanda lahir daripada sel pigmen yang duduk lebih dalam pada kulit berbanding sel yang membentuk tompok kecil atau tompok usia biasa. Kerana ia lebih dalam, cahaya yang dipantulkannya kelihatan biru, kelabu tua atau kelabu, bukan coklat, dan itulah sebabnya tompok itu selalunya nampak seperti lebam atau berbayang, bukan seperti berpigmen.

Taburannya yang menjadi petunjuk. Ia mengikut kawasan cabang atas saraf trigeminal, jadi ia meliputi gabungan dahi, pelipis, pipi atas dan kelopak mata, hampir selalu pada satu belah muka sahaja. Ia tidak mengikut sempadan seperti masalah kosmetik biasa, dan ia tidak beransur pudar seperti kesan pasca keradangan.

Ia jauh lebih kerap dalam populasi Asia berbanding populasi kulit putih, dan ini penting untuk pembaca Malaysia: ini bukan keadaan yang jarang di sini. Ia menjejaskan wanita jauh lebih kerap daripada lelaki, pada nisbah kira kira lima berbanding satu. Kira kira separuh kes wujud sejak lahir, dan selebihnya muncul sekitar akil baligh, kadangkala semasa hamil, yang menunjukkan pengaruh hormon.

Kenapa ia kadangkala disalahanggap sebagai mata panda?

Kerana bayang kebiruan kelabu di bawah satu mata itu tepat seperti rupa mata panda (dark circles), dan mata panda jauh lebih kerap berlaku. Saya pernah bertemu pesakit yang berbelas tahun menggunakan krim mata, pelindap dan rutin pencerah pigmen untuk sesuatu yang tidak akan pernah bertindak balas kepada mana mana satu daripadanya.

Dua ciri membezakan kedua duanya. Mata panda hampir selalu simetri, pada kedua dua belah, dan terletak pada lekukan bawah mata di mana kulit paling nipis. Nevus of Ota biasanya sebelah sahaja dan tidak berhenti di kelopak bawah: ia berterusan ke pelipis, kelopak atas atau pipi, dengan cara yang tidak dilakukan oleh bayang biasa. Kalau bahagian putih mata pada belah yang sama juga ada tompok berwarna kelabu tua, soalan itu terjawab.

Perbezaan ini penting dari segi praktikal. Mata panda yang sebenar selalunya gabungan lekukan, kulit nipis dan bayang, iaitu masalah berbeza dengan jawapan berbeza, dan saya sudah menjelaskannya dalam artikel tentang lekukan tear trough dan kenapa ia bukan sama dengan mata bengkak. Nevus of Ota ialah keadaan pigmen dengan komponen mata, dan ia berada pada laluan yang sama sekali berbeza.

Apa yang terjadi di dalam mata?

Sel pigmen yang sama muncul pada tisu mata itu sendiri, keadaan yang dipanggil melanositosis okular. Tempat paling biasa untuk melihatnya ialah sklera dan episklera, iaitu bahagian putih mata dan lapisan nipis di atasnya, di mana ia muncul sebagai tompok kelabu tua. Pigmen juga boleh melibatkan iris, kadangkala menyebabkan kedua dua mata berlainan warna, dan struktur yang lebih dalam termasuk koroid, lapisan salur darah di belakang retina.

Semua ini tidak menyebabkan sebarang simptom pada dirinya sendiri. Pigmen tidak boleh dirasai. Itulah sebabnya ia perlu dicari, bukan ditunggu.

Apa risiko glaukoma sebenarnya, secara mudah?

Lebih tinggi daripada purata, kerana pigmen terkumpul pada bahagian mata yang menyalirkan cecair keluar. Mata terus menerus menghasilkan cecair dan menyalirkannya melalui satu anyaman halus pada sudut tempat iris bertemu kornea. Apabila sel pigmen terkumpul dalam anyaman itu, saliran menjadi kurang cekap, tekanan meningkat, dan tekanan yang berpanjangan merosakkan saraf optik. Itulah glaukoma, dan dalam bentuknya yang biasa, ia tidak sakit dan senyap sehingga penglihatan sudah hilang.

Angka yang diterbitkan berbeza beza bergantung pada betapa tegas glaukoma ditakrifkan. Glaukoma yang jelas dilaporkan dalam peratusan kecil mata yang terjejas. Apabila tekanan tinggi dan kes disyaki glaukoma turut dikira, kadar itu meningkat dengan banyak, dan jauh lebih tinggi pada orang yang matanya terlibat berbanding yang pigmentasinya hanya pada kulit. Kedua dua dapatan ini menunjukkan arah yang sama: kalau mata terlibat, tekanan perlu dipantau, dan memantaunya perkara yang mudah.

Risiko itu pada belah yang sama dengan pigmentasi, dan ia boleh muncul pada sebarang usia, bukan hanya semasa kanak-kanak. Itulah sebabnya pemantauan perlu sepanjang hayat, bukan satu pemeriksaan yang menamatkan segalanya.

Bagaimana pula dengan melanoma di dalam mata?

Di sinilah banyak perkara yang dibaca di internet tidak terpakai untuk anda, dan saya mahu tepat, bukan sekadar menenangkan untuk menenangkan.

Ada satu angka yang terkenal, kira kira satu berbanding empat ratus risiko sepanjang hayat untuk melanoma di dalam mata, yang tersebar luas. Angka itu datang daripada kajian ke atas pesakit kulit putih, yang jarang mengalami nevus of Ota. Bukti yang diterbitkan tidak menunjukkan peningkatan yang sama dalam populasi Asia, yang jauh lebih kerap mengalami keadaan ini. Mengulangi angka populasi kulit putih kepada pesakit Malaysia akan membesar besarkan risiko dengan banyak.

Apa yang boleh dikatakan dengan adil ialah ini. Sebarang tisu berpigmen boleh, jarang jarang, berubah. Pemeriksaan rutin bahagian belakang mata selepas mata dilebarkan ialah sebahagian daripada pemantauan biasa bagi sesiapa yang matanya terlibat, dan ia temu janji yang sama yang memeriksa tekanan mata. Ini sebab untuk hadir setahun sekali, bukan sebab untuk risau antara lawatan. Kalau anda mahu gambaran lebih luas tentang perubahan berpigmen sekitar mata yang memang perlu perhatian, artikel tentang perubahan kulit kelopak mata yang bukan penuaan biasa menerangkan apa sebenarnya yang menjadikan satu lesi mencurigakan.

Adakah rawatan laser turut menyelesaikan masalah mata?

Tidak, dan ini satu ayat yang saya mahu setiap orang dengan keadaan ini bawa balik. Laser Q-switched dan picosecond berfungsi dengan memecahkan pigmen pada kulit supaya badan boleh membersihkannya, dan ia melakukannya dengan baik, biasanya melalui beberapa sesi. Hasil pada kulit boleh sangat baik. Dr Ong Jin Khang menjelaskan apa sebenarnya yang dilakukan alat picosecond kepada pigmen, dan bagi sesiapa yang menimbang kenapa satu kaedah pigmen dipilih berbanding yang lain, dia juga menerangkan bagaimana pilihan picosecond, Q-switched, IPL dan topikal dibandingkan. Kedua duanya tidak menjawab soalan yang menjadi tumpuan artikel ini.

Pigmen di dalam mata berada pada tisu yang berbeza, di belakang kornea dan sklera, dan tiada laser kulit yang dapat mencapainya atau direka untuk itu. Membersihkan tompok yang kelihatan tidak mengubah apa apa pada sudut saliran, tekanan, atau apa yang berlaku di bahagian belakang mata. Muka yang sudah dirawat dan mata yang belum dirawat ialah gabungan sebenar yang cukup kerap terjadi, dan itulah situasi yang artikel ini wujud untuk mengelakkannya.

Bahagian kulit sememangnya bidang klinik yang menjalankan rawatan pigmen. Dr Ong Jin Khang menerangkan apa yang boleh dan tidak boleh dicapai oleh laser pigmen, dan penjelasannya tentang pilihan rawatan lebih berguna daripada yang saya boleh berikan, kerana itu kerja hariannya, bukan kerja saya. Kalau tanda lahir yang dibaca ini kepunyaan bayi, bukan diri sendiri, bahagian pediatrik, termasuk pemeriksaan asas yang bayi perlukan dan bila ia patut dilakukan, ditulis oleh Dr Chan Li Yen dalam apa yang diperlukan untuk tanda kebiruan kelabu sekitar mata bayi. Apa yang saya mahu tambah pada kedua duanya hanyalah ini: tempahkan temu janji mata pada minggu yang sama anda menempah sesi laser pertama, dan pastikan ia kekal dalam diari setiap tahun selepas itu.

Apa pemantauan yang sebenarnya saya perlukan?

Pemeriksaan mata setahun sekali, sepanjang hayat, kalau mata terlibat. Ia perlu merangkumi pengukuran tekanan mata, pemeriksaan sudut saliran menggunakan kanta sentuh khas, dan pemeriksaan retina serta koroid selepas mata dilebarkan. Temu janji itu mengambil masa kurang daripada satu jam dan itulah keseluruhan pemantauan yang diperlukan.

Kalau belum pernah diperiksa, lawatan pertama itu juga yang menentukan sama ada mata anda terlibat sama sekali, kerana sesetengah orang hanya mempunyai pigmentasi kulit sahaja. Kedua dua jawapan itu berguna. Untuk kanak-kanak, uruskan melalui pakar mata kanak-kanak, bukan menunggu simptom, kerana kira kira separuh kes wujud sejak lahir dan pemeriksaan asas awal menjadikan setiap perbandingan seterusnya bermakna.

Selebihnya gambaran sekitar mata, apa yang penuaan, apa yang struktur dan apa yang pigmen, wajar difahami secara berasingan, dan saya sudah memetakannya dalam apa sebenarnya menyebabkan mata nampak letih dan sepanjang bahagian estetika. Tetapi untuk keadaan ini, keutamaannya mudah dan ia bukan soal kosmetik. Periksa tekanan mata anda.