吉隆坡上眼皮手术：折痕到底修的是什么

几乎每星期，都有一位女士坐在我吉隆坡诊所的桌子对面，还没讲完第一句话，就先做同一个动作。她用两只手指把自己的眉毛往上拉，压住皮肤，说「这样，我想要回这样」。这个小动作，比她带来的任何照片都讲得清楚。它告诉我，她的眼皮到底是哪一层撑不住了，也告诉我，她心里想的那个手术，上眼皮手术（upper blepharoplasty），是不是真的能给她刚才那两只手指演示的东西。

上眼皮手术，是把上眼皮多出来的皮，有时候连一点脂肪，一起拿掉的手术。这是我诊所里最常被要求的手术之一，也是最容易被误会的一种，因为「眼皮很重」这句话，背后可能是三种看起来很像、其实完全不同的诊断。诊断对不对，比手术本身更重要。

上眼皮手术到底修的是什么？

它修的是多出来的皮，还有，如果有的话，多出来的脂肪，两者都长在上眼皮上。这些年下来，上眼皮那层薄皮在地心引力底下慢慢撑开，弹性也跟着变差，一层松掉的皮开始盖住原本的折痕。有些人在眼眶隔膜（orbital septum，把眼皮和眼眶隔开的那一层薄膜）后面，本来用来垫着眼球的脂肪，也会往前鼓出来，让眼皮看起来更饱满。手术把这一圈量好的皮拿掉，如果需要，再保守地拿掉一点脂肪，伤口就收在原本的折痕线里。

它不做的事，是把任何东西往上拉。它拿掉的是变得太多的那一部分，不是把已经垂下去的东西重新归位。这句话听起来像在挑字眼，直到你遇到最常被拿来跟它搞混的两种情况。

这跟眼皮下垂，或者眉毛下垂，有什么不一样？

简单说，是三个不同的结构，用三种不同的方式出问题，而拿掉皮只能修其中一种。眼皮下垂（ptosis）指的是提上睑肌（levator muscle，把上眼皮提起来的那条肌肉）在附着的地方松掉或者脱位，眼皮因此垂得太低。就算上面的皮完全不多，下垂的眼皮还是会垂下来。在一个下垂的眼皮上做上眼皮手术，只会拿掉多出来的皮，眼睛还是一样低，因为底下那条肌肉根本没有被处理。这个分别，我在另一篇文章眼皮下垂手术到底修什么里写得更完整，如果你在意的是垂得太低而不是太重，值得在看诊前先读一读。

第三种可能是眉毛下垂，而这一种，反而是我的病人自己的手指，在不知不觉中诊断得最准的。当有人把眉毛往上拉，演示自己想要的眼睛时，通常是在告诉我，垂下来的是她的眉毛，不是她的眼皮皮肤。把一条低垂的眉毛推回去，会改变它底下的一切，包括看起来多出来的眼皮皮肤有多少。如果眉毛真的下垂了，只处理眼皮，眉毛会一直留在原来的位置，眼皮只是暂时看起来好一点，同样的沉重感，会随着皮肤在一条从来没动过的眉毛底下重新撑开而回来。这个分别，我在另一篇眉毛下垂还是眼皮下垂里讲得更细，因为诊断真的会改变你需要的手术，有时候答案是两个都要，按顺序安排，不是事后补救。

折痕为什么这么重要？它到底是靠什么撑住的？

上眼皮的折痕，不只是一条好看的线。它是提上睑肌的一些纤维从底下钻进皮肤，把那个点往下拉住形成的一条折线，每次肌肉收缩把眼皮提起来，那个点都被拉住一次。折痕上面的皮，没有东西拉着，可以自由往前垂。折痕下面的皮，被拉住，紧贴着睫毛那一条边。这就是你睁开眼睛时看到那条折线的解剖原因。

这一点在手术上很关键，因为上眼皮手术的切口，特别选在这条既有的折痕线上，一方面藏住之后的疤痕，一方面因为切在这里，才尊重了那个撑住折线的机制，愈合以后看起来才自然。拿掉太多皮，或者切口的位置跟提上睑肌那个附着点对不上，折痕最后可能比原来更高、更紧，或者看起来更凹陷。一个处理得好的沉重眼皮，应该看起来是同一双眼睛，只是轻一点、精神一点，不应该看起来像换了一双眼睛。这一份克制，才是这个手术真正的技术，不是切口本身。

1. 1Skin and orbicularis muscle. The thinnest skin on the body, over the ring of muscle that closes the eye.
2. 2Orbital septum. A sheet of connective tissue that holds the fat behind it, in the socket where it belongs.
3. 3Preaponeurotic fat. The fat pad that sits behind the septum. When the septum weakens, this is what pushes forward.
4. 4Levator aponeurosis. The tendon of the muscle that lifts the lid. When it stretches or slips, the lid droops.
5. 5Skin crease. Formed where fibres from the levator reach the skin. No crease forms where those fibres do not attach.
6. 6Tarsal plate. The firm plate that gives the lid its shape and holds the oil glands.

看诊时，还没谈到手术之前，到底在检查什么？

我会先用两只手指把多出来的皮压平，跟病人自己做的那个动作一样，看看眉毛和眼皮都摆在中性位置时，到底有多少皮是真的多余的。我会量瞳孔中心到上眼皮边缘的距离，这能告诉我，眼皮下垂占了多少成分。我会检查眉毛静止时的位置，也会请病人把额头完全放松，因为很多人会不自觉地抬眉毛，来代偿沉重的眼皮，额头的肌肉没关掉之前，真正的样子是藏起来的。

我也会检查泪膜，还有睡觉时眼皮能不能完全闭合，这两点都影响能安全拿掉多少皮，还会问有没有做过眼皮手术，因为疤痕组织会改变整个计划。只有把皮肤多余、眉毛位置和提上睑肌的功能，各自分开检查清楚以后，我才会直接告诉病人，眼前这个情况，真正对上的是哪一种手术。有时候是单纯的上眼皮手术。有时候需要眉毛手术、眼皮下垂修复，或者两者一起。也有的时候，我会告诉病人，真正在拖累外观的，是脸上另一个部位的乳霜或填充剂能处理的问题，不是眼皮的错，这个话题我在另一篇真正让眼睛看起来疲惫的原因里写得更广。

手术那天，实际上发生什么？

上眼皮手术通常是日间手术，用局部麻醉（local anaesthetic）加上轻度镇静，让你放松但不是完全睡着，做完当天就能回家。手术的标记会在你坐直的时候画，因为地心引力会改变皮肤垂下来的样子，躺着画的标记，站起来以后位置常常不对。量好的那一圈皮，沿着折痕线拿掉，如果有多出来的脂肪，会保守地修一点，伤口用细的缝线缝合，通常大约一星期后拆线。

两边一起做，整个手术通常在一小时之内完成，不过实际时间要看同时处理了什么，比如透过同一个切口做眼皮下垂修复，或者同时做眉毛手术。

术后恢复实际上是什么样子？

恢复大致按一个可以预期的顺序走，但速度永远是一个范围，不是固定的时间表，每个人愈合的速度都不太一样。瘀青和肿胀通常在头几天最明显，这也是大部分人计划暂时不出席公开场合大约一星期到十天的原因。前几天用冷敷，睡觉时把头垫高一点，能让肿消得快一点。缝线大约在术后一星期拆掉，伤口愈合以后，大部分人从这个时间点开始，就可以恢复正常社交，搭配淡妆也可以。

折痕本身会持续变细，持续好几个月，因为那条细细的疤痕会慢慢软化、沉进眼皮里，所以我会提醒病人，不要在两星期的时候就判断最后的结果。前六星期实际上会经历什么，我在另一篇眼皮手术恢复时间表里写得更完整，因为这个时间表对整个决定的重要性，不亚于要不要动手术这件事本身。跟任何手术一样，这个手术也有风险，包括感染、出血、两边不对称，或者如果皮拿得太多，眼睛会闭不完全，这正是为什么，看诊时那份保守的测量，比手术当天用的任何技巧都更重要。

如果沉重的上眼皮正在困扰你，老实说，第一步不是选一个手术，是一层一层搞清楚，到底是哪里真的变了。你可以在眼周美容这个分区里读更多，也可以带着这个问题，还有你自己的两只手指，来一次好好的看诊。